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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第四章：支气管扩张病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。支气管扩张症

是由支气管（直径大于2mm）及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。多于儿童或青年期起病。

病变好发部位：左下肺　

病因

支气管扩张的病因有先天性和继发性。大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞继发引起。

1.婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。

2.肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。

慢性咳嗽和大量脓性痰

晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。痰液放置数小时后可分三层：

上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，痰液及呼气具有臭味。

咯血

原因：主要由于支气管小动脉压力较高破裂所致。大量咯血为＞ml/d或1次咯血量＞ml。少数病人平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张”。引起咯血的前三位病因依次是：肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。

　　处理： 　　1.大咯血时不能屏气，以免引起窒息。 　　2.大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。 　　协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧 　　3.大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食。 　　4.窒息者立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。

反复肺部感染

其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。

X线检查

X线胸片、CT检查（确诊依据）：柱状扩张：“轨道征”囊状扩张：卷发样阴影可表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。

治疗原则

治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。

1.控制感染

根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。

铜绿假单胞菌感染：三代头孢＋氨基糖苷类抗生素联用。

如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

2.痰液引流　

减少继发感染和减轻全身中毒症状。

（1）祛痰剂：如盐酸氨溴索等

（2）体位引流（头低脚高位）

（3）纤维支气管镜吸痰

护理问题清理呼吸道无效与大量脓痰滞留呼吸道有关焦虑/恐惧与反复咯血有关；恐惧与大咯血有关有窒息的危险与大咯血有关营养失调低于机体需要量　与消耗增多、摄入不足有关活动无耐力与营养不良、贫血等有关执行治疗方案无效（个人）与不会做体位引流有关护理措施

体位引流（1）引流前：饭前进行如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行。（2）原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。术中：叩背、雾化，高血压、心衰、高龄禁止术后：休息、漱口、记录。

急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。鼓励病人多饮水，每天1ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。

加强病情观察，及时发现并处理窒息等并发症。

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