支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的反复感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者童年多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

1.病因和发病机理

支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染，故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。

2.临床表现

其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。

咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后，一般无明显中毒症状。

若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。

慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、发绀伴有杵状指（趾）。

3.并发症

胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病，甚至心力衰竭。

4.辅助检查

（1）X线胸片

（2）支气管碘油造影

（3）胸部薄层CT扫描

（4）痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。

（5）纤支镜检查

（6）肺功能及核素检查

5.诊断

（1）病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。

（2）体检发现：副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。

6.鉴别诊断

（1）慢性支气管炎：多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。

（2）肺脓肿：有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。

（3）肺结核：多有低热、盗汗、全身乏力、消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般较少。啰音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。

（4）先天性肺囊肿：多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。

（5）还要与肺癌相鉴别。

7.治疗

对于支气管扩张的治疗，医生们多从以下几方面考虑，即①去除病原，主要是根治可能使得支气管反复感染的慢性炎性病灶，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性齿龈炎等；②控制感染，即用抗菌药物治疗急性感染；③促进痰液引流，即改变体位，使痰液易于引流排出，同时可用祛痰剂，如碘化钾、氯化铵、必嗽平等药物，使痰液稀释，利于排出；④加强营养，采取措施提高机体抵抗力与免疫力，防止上呼吸道感染；⑤必要时可行手术治疗，将病变部分手术切除。

图文：袁雪梅审：赵蔚林

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