呼吸困难、低氧血症、肺动脉高压

患者女性，70岁，主因“反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年余，加重1月”于-9-:00入院。

现病史：10余年前患者反复于受凉后出现咳嗽，咳痰，多为白色泡沫状痰，偶为黄粘痰，伴有活动后喘息、气促。上述症状多于受凉感冒后反复发作，症状逐年加重。近3年来患者感胸闷、气短、呼吸困难明显加重，活动受限，偶伴咳嗽、咳痰，间断出现双下肢水肿，夜间喜高枕卧位，5月前患者因呼吸困难加重，查超声估测肺动脉收缩压mmHg，诊断为“肺动脉高压”，后给予波生坦mgbid联合西地那非25mgbid治疗，出院后上述症状仍反复出现。

既往史：2型糖尿病病史20年。结核性胸膜炎病史10年，予以抗痨治疗1年半后停药。有高血压病史3年，血压控制良好。30年前行阑尾切除术。否认其他病史。青霉素、头孢类药物过敏。

个人史、家族史：无特殊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏次／分，呼吸30次／分，血压／70mmHg，呼吸运动增强，肋间隙正常，语颤正常，胸骨无叩痛。双肺叩诊清音，双下肺可闻及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，P2＞A2。腹部查体（-）。肠鸣音4-5次/分。无下肢静脉曲张，双下肢轻度浮肿。

辅助检查

常规检查

血常规、肝肾功能、尿便常规、凝血功能、风湿免疫指标、血肿瘤标记物基本正常；痰、血病原学培养和病原学标记物基本正常；结核检测（-）；。

B-型钠尿肽：pg/ml

呼吸

血气分析：PH7.，PCO.6mmHg，PO.2mmHg，HCO3-22.6mmol/L

肺功能：FEV.9%，FEV1/FVC61.33%，阻塞性通气功能障碍。

血管超声：左侧颈动脉局部粥样硬化；肾动脉硬化；双侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成；双下肢静脉血流通畅。

心脏超声：三尖瓣返流（中度），肺动脉高压（重度）,右心扩大，右室壁稍厚，左右肺动脉起始段增宽。

CTPA：肺动脉高压；右肺上叶中叶动脉、右肺下叶背段动脉显示不清，考虑动脉闭塞双肺感染，双肺上叶为著。（影像所见夹杂陈旧病变与新近感染，陈旧病变与结核有关，伴多发支气管狭窄）右肺上叶陈旧病变。纵隔及肺门多发肿大淋巴结伴钙化。左侧胸腔积液。

双肺血流灌注+通气显像：1.右上肺及右肺中叶、右肺下叶前基底段、后基底段多发血流灌注受损，通气功能部分未见明显受损，考虑肺栓塞可能（高度可能）。2.左肺上叶尖后段、左肺下叶背段、外基底段血流灌注及通气功能均受损。

右心导管检查+肺动脉造影：肺动脉压/28(59)mmHg，全肺阻力达因单位（12.7Wood单位）；肺动脉造影示右肺动脉主干扩张，上叶各支未见显影，降支重度狭窄，中叶支和内底支纤细；左肺动脉降支开口处明狭窄，远端血管扩张，下舌支和前支显影差，肺动脉瓣返流。

讨论：该患者的可能诊断和诊断依据。

1、该患者的诊断：

A．缺氧性肺动脉高压

B．慢性血栓栓塞性肺动脉高压

C．结缔组织疾病相关性肺动脉高压

D．特发性肺动脉高压

E．其他原因所致的肺动脉高压

2、该患者的治疗：

A．氧疗

B．利尿治疗

C．吸入支气管扩张剂

D．靶向药物治疗

E．其他治疗

我们期待您的参与！