毛细支气管炎

毛细支气管炎是呼吸道常见疾病。可发生于任何年龄，严重病例通常见于年幼的婴儿；是1岁以内最常见的下呼吸道感染。

肺内细小的毛细支气管感染时，粘膜肿胀，管内充满分泌物，可导致呼吸困难。

好发年龄、病源体。。。。

1

本病多发于婴幼儿，更多见于两岁以内的婴儿，特别是出生3至6个月的小婴儿。

2

婴幼儿的鼻腔和细小的气道比年龄较大的孩子或成人更容易阻塞。

3

男孩发病略高于女孩，早产儿、非母乳喂养的婴儿以及生活环境较差的孩子更为多见。

毛细支气管炎通常由病毒感染引起，最常见的是呼吸道合胞病毒（RSV）。呼吸道合胞病毒感染占所有毛细支气管炎病例的一半以上。其他病毒包括鼻病毒、流感病毒、人偏肺病毒、腺病毒、冠状病毒、副流感病毒等。孩子经常接触二手烟也会增加患病的风险。

大多孩子症状不严重，部分患儿可发展至危重状态，如早产儿、患有慢性心肺疾病的婴儿，或由于疾病或药物因素使免疫系统功能下降的婴儿。医院接受治疗。

患有毛细支气管炎的孩子在以后的生活中可能更容易患哮喘。医学专家仍然在研究毛细支气管炎与哮喘之间的关系。

体征和症状

1

初期症状常与普通感冒相同：

烦躁不安，喂养困难

鼻塞

流涕

咳嗽

低热

这些症状会持续两天左右，然后在48小时内进展，出现更严重的咳嗽和喘息。

2

出现以下症状要引起重视：

呼吸浅而快

心率增快

三凹征（吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙出现明显凹陷）

鼻扇

激惹、睡眠不安、疲倦

剧烈咳嗽后呕吐

进水进食减少致尿量减少

部分患儿可发展到脱水。个别婴儿（特别是早产儿）在早期出现呼吸暂停。

少数严重病例，病情进展迅速。患儿可因小气道堵塞，气流进出不畅，呼吸困难而出现疲倦。由于缺氧，皮肤可出现青紫（称为紫绀），口唇和指甲尤其明显。

有传染性吗？

引起毛细支气管炎的病毒是具有传染性的。病毒可以存在于感染者的口鼻分泌物中，通过打喷嚏、咳嗽或大笑而传播，病毒也可以依附于患者所接触过的物品上，如使用过的纸巾或玩具等。

幼儿园的孩子相互密切接触，感染各种病毒的风险较高。

预防

1

勤洗手、防止病毒传播；

2

尽可能让婴儿远离感冒或咳嗽的人；

3

避免接触二手烟。

目前还没有预防毛细支气管炎疫苗，对于早产儿或患有慢性心肺疾病、免疫功能有缺陷的婴儿等高危人群，可使用RSV中和抗体预防：在RSV感染高发季节每月注射一次。

潜伏期

潜伏期因病原体不同而异，从几天到一周不等。

病程

通常持续12天左右，但病情严重者咳嗽和喘息可持续数周。通常在咳嗽开始后两到三天病症发展至高峰，部分患儿可出现呼吸困难，以后逐渐好转。

药物及其他治疗

多数病例症状较轻，可使用支气管扩张剂，不需更多干预。因为是由病毒感染引起，抗生素多不起作用，但合并细菌感染时需要使用抗生素（如氨苄西林，头孢噻肟，头孢曲松）。

有呼吸困难、脱水或明显精神不好的中、重症病例需要住院观察，予以输液、湿化氧气吸入，口鼻腔吸引，监测心肺功能及呼吸暂停情况，小婴儿注意监测体温等治疗；个别重症病例需使用呼吸机辅助呼吸。

居家治疗与护理

1

少量多次，补充足量液体。

2

根据情况使用加湿器，缓解气道干燥，减轻咳嗽和痰塞。加湿器需每天清洗，防止污染。请勿使用蒸汽加湿器，以免烫伤。

3

进食和睡前，使用生理盐水滴鼻缓解鼻塞。轻微头高位可以帮助减轻呼吸困难。

4

退热药可缓解发热引起的不适。请根据孩子的体重给予适当的剂量。

何时需就诊

1

呼吸频率增快，特别是呼吸困难、喘息时；

2

因呕吐或食欲不振导致脱水时；

3

嗜睡；

4

高热；

5

咳嗽加剧；

6

疲倦，嗜睡。

如果孩子有呼吸困难、咳嗽加剧，或喘息越来越严重，甚至出现紫绀，请立即就医。

摄影：徐亚珍医师

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