月9月21日，是世界老年性痴呆病日，今年的宣传主题是“记得我爱你”。医院老年病区的张滢副主任医师、孙宁宁主治医师、潘智琴主管护士，老年监护病区邵细琴主治医师，来到杭州市社会福利中心进行义诊。

老人们纷纷带着病历来咨询，接受记忆减退、失眠、内科疾病咨询98人次，根据情况提供诊疗意见，对需要进一步治疗的提供相应门诊、病房信息。护士测血压、血糖百余人次。义诊活动得到了福利中心的大力支持，得到了老人们的一致好评。

医院的老年病区成立已有18年之久，是国内较早成立的专注于老年期记忆减退、谵妄的专科病区。由最初成立时的35张床位，已经扩展到张床位，对此类疾病的诊断、治疗与康复已经有了非常丰富的经验。在这个特殊的日子，张滢主任用生动的故事科普老年性痴呆病，以唤起家庭、社会的重视。

故事一

82岁的王阿姨，患老年痴呆已有6年，近来吃饭时反复呛咳，因此反复肺部感染，医院给老人做了胃造瘘置管术，经过造瘘管向胃里注入营养液，但老人难以耐受，反复腹泻，体重迅速下降，医院老年病区对痴呆晚期并发症很专业，便送王阿姨来住院治疗。

张滢主任的团队仔细评估后，向家属指出了腹泻的原因在于王阿姨的肠道一时难以耐受较多的营养液，所以常规的营养液加量法对她不适用，建议用一个月的时间完成常规3天的加量过程，家属们有些将信将疑。为了让陪护的家属能了然于心，团队专门针对王阿姨的情况，打印了一张日程表，让家属严格按日程表逐步增加营养液用量。王阿姨的丈夫看到这张表后惊呆了，对医疗团队仔细认真的风格表示钦佩，按照这个方案施行后，王阿姨果然没有再拉肚子，体重也逐渐增加，好转出院。

故事二

李大爷是离休老军人，患有老慢支，每到冬天就要发作，所以冬天长医院治疗。年正月初二，李大爷突然非常激动，反复要报警，称病房里被人放了炸弹，医护人员去安抚，反而被他把手机抢去，然后挥舞着拐杖不让人近身，不肯吃饭，夜间也经常大声喊叫、骂人。医院紧急向我院老年病区求助，张滢主任当天便赶赴李大爷所在病房。

只见李大爷表情警惕、情绪激动，举着拐杖作势要打张主任，张主任恭敬地问候老人，称老干部局非常重视，派他来了解情况（必要的套路），获得李大爷信任。张滢主任装着检查周边情况缓慢走进李大伯，告诉他：“这个房间不安全，我们暂时需要转移。”就这样，李大爷非常配合跟着张主任转到了医院闲林院区。

张滢主任的医疗团队对他的支气管、心脏、精神状态等进行了综合的评估，认定李大爷是在早期阿尔茨海默病的基础上，由于老年慢性支气管炎发作，躯体情况较差，导致出现谵妄的表现，有言语性幻听和被害观念。经过抗感染、平喘，心肺康复和认知康复治疗，同时应用适量的精神科药物治疗，李大伯很快恢复了正常，住院两周便转回了杭州医院。

故事三

老年痴呆患者和帕金森病患者有时会出现一种特殊的睡眠异常，叫“快动眼睡眠行为障碍（RBD）”，以前一直不太被重视。张滢主任的医疗团队对此类疾病非常重视，采用中西医结合的方法进行治疗，收效颇佳。

孙宁宁主治医师上个月就收了这么一位75岁的老先生，既往因睡眠中喊叫打人，多处求治，诊断不详，用药无效，慕名到我病区住院。患者表现很拘谨，称自己现在和妻子分床睡，以前睡着后只要梦见做什么活动，手脚便会有动作，梦见搏斗，便在床上喊叫，拳打脚踢，妻子多次被他打伤，甚至被他踢下床。醒后自己不知道，只知道做过噩梦。起初听到妻子的描述还不相信，直到妻子复述他喊叫的内容，给他看了自己身上的伤痕，他才相信。

孙医师给老先生进行了全面的检查，告诉老先生是帕金森病早期，而且患有快动眼睡眠行为障碍，向老先生详细解释了这个疾病的定义、表现，在少量服用助睡眠药物的基础上，辩证施治，两周后老先生的症状完全消失。

故事四

很多人有饮酒的习惯，长期大量饮酒容易成瘾，如果到了老年仍贪恋杯中之物，那就容易出现慢性酒精中毒，出现痴呆的症状。饮酒上瘾后突然停饮也容易出现戒断症状，常常出现手抖、幻听、幻视的表现，我们称之为“震颤谵妄”，一般医生对此类疾病往往缺乏认识，不知如何了解病史和处理，医院老年病区就经常收到各地送来的此类疑难患者。

某天晚上，张滢医师团队的顾成宇主治医师在急诊值班，从某地级市精神卫生中心转来一位老年男性患者，老人71岁，坐在候诊处放声唱戏，旁边的家属愁眉苦脸。问老人为什么要唱，他说看到眼前有个戏台，戏台上演员咿咿呀呀的唱，所以他也跟着唱。顾医师详细回顾了老人的就医经过，并进行了认真的体格检查，发现老人的双手有细微的震颤，出于职业敏感性，问了老人的饮酒史。家属说，老人常年在工地上看大门，20年来每天喝二两白酒，三个月前因为高血压，医生告诫他不要喝酒，所以就没有再喝了。震颤谵妄常发生在停止饮酒或减少饮酒量7天内，他真的没再喝？

顾医师让家属打通了老人工友的手机，在电话里询问老人生病前的情况，着重问了近来有没有看到老人饮酒或买酒，工友称半个月前看到老人买了一桶十斤装的烧酒。

顾医师给老人推了一支安定，五分钟后，老人的症状消失了，开始睡觉。第二天早晨，顾医师给老人配了几瓶安定片和维生素，家人千恩万谢，带着老人回家了。

关于老年期痴呆，我们需要知道更多

痴呆是一种综合征，早期表现为学习能力下降、记忆减退、个性改变、情绪波动大等症状，严重时生活料理能力极差、昼夜颠倒，也可出现幻觉、猜疑、嫉妒等精神病性症状。临床常见痴呆有：阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病所致痴呆、路易体痴呆、酒精中毒性痴呆、麻痹性痴呆、正常压力脑积水等。

鉴于目前对大多数痴呆无法根治,所以重在早期诊断，及早治疗并进行生活方式干预，以期能尽量维持患者的认知能力。所以如果你发现亲友、长辈有上述症状，医院就诊，尽量医院记忆减退门诊或神经内科求医。

通常需要做头颅CT或磁共振检查；需要进行血液检查如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、梅毒和艾滋病检查、叶酸和维生素B12检查；还需要进行认知功能的相关测试，如简易智能精神状态检查量表（MMSE），蒙特利尔认知评估量表（MoCA），画钟试验等。

关于痴呆的治疗，目前专家们的意见较为统一：一旦确诊为痴呆，按诊疗规范治疗，把多余的钱花在护理上，才是最明智的。

如果有精神病性症状如幻觉、妄想、打骂人、夜间吵闹等，医院就诊，应用相应精神药物。目前的精神科药物已经比较安全，相比之下，用药能改善患者的精神状态和生存质量，也能极大减轻患者家属的精神压力，改善生活质量。虽然不能让病人变得像以前一样聪明，但足够让病人睡好，情绪平静，配合护理不攻击。常用药物有氟哌啶醇、奥氮平、富马酸喹硫平等。以上推荐药物都已进医保，既有效又安全。

痴呆的治疗护理是漫长而没有成就感的过程，花精力又费钱，通常血管性痴呆治疗效果会明显一些，经过治疗，患者的认知功能、生活料理能力通常会有较明显改善。阿尔茨海默病虽然短期有可能会看到效果，鉴于疾病是持续难以逆转的，所以后续往往不太乐观，病情会持续进展。但不管是哪种痴呆，请个靠谱的保姆，找个靠谱的医生，找个靠谱的敬老院，持续用药，平静终老，是最理想的状况。

如果患者精神症状过于严重，靠家中服药已经难以控制，甚至拒服药物，那还是建议强行送到精神病院的老年病区住院治疗，不要指望自己的孝心能感动患者，不要以医院好，患者年事已高，不可能有这么好的精力，这么折腾是一种病态，如不及时控制会大病一场或迅速衰竭、死亡。

专家简介

张滢，科副主任，副主任医师

从事精神医学临床、教学、科研工作17年，对痴呆、抑郁症、失眠、创伤后应激障碍有丰富的临床经验和研究，擅长与患者沟通，在应用药物的同时，注重心理疏导。用中西医结合的方法治疗痴呆、抑郁症和失眠，应用穴位刺激调控法合并认知行为疗法治疗创伤后应激障碍症状，效果显著。

同德官微为您健康加油！

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