八月的桂花香浓恬静，八月的天空火红炙热，背负着七月的暑气寂寥，八月的秋风拂过浮躁，迎接冬日的凛冽。这个八月，医院呼吸与危重症医学科成功运用俯卧位通气技术救治一位支气管扩张合并ARDS的重症患者。

患者是一名年过花甲的老人，慢性阻塞性肺病、支气管扩张病史已经20余年，从最初的咳嗽胸闷到活动后喘憋运动耐量逐渐下降，再到1周前的必须依靠无创呼吸机度日。患者由普通病房转入我科时已经出现严重的II型呼吸衰竭肺性脑病ARDS，值班医生判断准确，立即予以气管插管机械通气治疗，采用SIMV压力控制+压力支持模式，小潮气量，严格控制平台压。但治疗之初患者的治疗效果并不乐观，氧合指数只有左右，而且二氧化碳分压始终未能控制到正常。在反复斟酌研究了俯卧位通气的适应症、禁忌症之后，我们果断决定为这位患者制定个性化的俯卧位通气方案，利用重力作用降低肺内分流，促进痰液引流，减少腹侧区域肺泡四腔改善高碳酸血症，帮助肺泡均一性复张，改善通气氧合，降低肺血管阻力，改善右心功能同时提高左心输出。把控细节预防并发症的发生，密切观察患者化验体征变化，熟练掌握俯卧位通气评估标准，预测最佳脱机及撤离时间。终于在重症全体医护的共同努力协作下，这位老人转危为安，好转出院。

出院前我开玩笑似的问大爷“大爷，我们每天好多人费好大劲让您趴着的事，您还记得么？”大爷抿着嘴苦笑着“我就是动不了，可我心里都知道啊！”我被大爷逗乐了。亦患亦友，从医的价值也许就在这里：我们用10年、20年，甚至30年的经验智慧救治患者，而患者用健康乐观感恩的心态和身体回馈我们。

据悉，支气管扩张是呼吸与危重症医学科的常见病种，是指反复的气道感染与炎症所导致的支气管与细支气管的不可逆扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰、或（和）反复咯血的临床综合症。据报道我国40岁以上人群中就有1.2%支气管扩张的患者，其中30%为慢性阻塞性肺病的患者。支气管常因为遗传先天免疫缺陷或继发于反复的感染、气道阻塞等原因导致包括柱形、囊状在内的各种形态不规则的扩张。变形的支气管势必影响正常的痰液引流，经年累月，随着年龄的增长患者的生活质量、活动耐量严重受限，任何诱发因素都可能导致ARDS，危及患者生命。

年欧洲重症医学会和美国胸科协会强烈推荐严重ARDS患者行俯卧位通气治疗，其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施以及改善右心功能等作用。年中华医学会重症医学分会重症呼吸组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，誓在提高我国ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。俯卧位通气已然成为中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的治疗措施之一。

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