临床病例分析

支气管异物病例信息

品种：可卡犬

年龄：4岁

性别：雄性，已去势

主诉：在野外训练后急性发作的干呕和咳嗽

临床检查

犬表现灵敏、警觉，对医院环境做出正常反应。临床检查未见异常。胸部听诊、腹部触诊正常，直肠温度正常(37.4℃)。会诊期间出现间歇性咳嗽。

特殊检查

CBC及生化检查未见明显异常

胸部X线检查：

全身麻醉下拍摄的胸部背腹位和侧位X线片显示广泛的支气管间质型，并在左侧肺野尾背侧有一局灶性浑浊度增加区域(图1)。胸腔结构包括胸内和胸外均认为是正常的。

临床病史和X线表现强烈怀疑为局灶性肺炎，可能继发于异物吸入。进行CT扫描以确定可能的异物的确切位置，以进一步定位病理变化，并评估其他的肺实质。

图1患犬右侧位(a)和背腹位(b)投影显示左侧尾背侧肺野局灶性混浊增加(局灶性肺炎)(圆圈内)。

计算机断层扫描：

CT扫描是在全身麻醉下进行的，患者处于胸卧状态。左肺后叶的衰减度广泛性增加，主要是由于支气管壁增厚。左后支气管明显扩张，直径可达17mm。证实腔内存在较大的非均匀衰减异物，几乎完全占据了腔内，长度约为4cm(图2)。

图2胸部肺窗横切面(a)、冠状面(b)和矢状面(c)CT图像显示左后主支气管明显扩张并有腔内异物(箭头)。可见支气管增厚和左后叶肺间质斑片状。

支气管镜检查：

支气管镜检查在同样的麻醉过程中进行(图3)。结果显示支气管粘膜有中度炎症和红斑。它还定位了腔内异物，周围有粘液和疑似化脓性渗出物(图4)。用镊子取出有机物质(小麦芒)，无并发症(图5)，并取周围分泌物样本进行细菌学检查，包括培养和药敏试验。

图3麻醉患者在接受支气管镜检查

图4支气管镜下显示左后支气管，腔内异物(植物)被白色黏液/脓液包围。

图5异物(麦芒)去除后的图像

治疗治疗

经支气管镜取出异物后，患者麻醉恢复良好，并给予广谱抗生素(阿莫西林-克拉维酸12.5mg/kgPO/12小时)。患者于就诊24小时后出院。

支气管分泌物的细菌培养显示葡萄球菌和链球菌混合需氧生长，证明对当前的抗生素治疗敏感。完成了为期两周的药物治疗。

异物取出后3天临床症状完全缓解，停用抗生素后未见复发。

讨论

咳嗽是一种临床症状，疾病定位于大或小气道。最常见的原因可以根据可能的病理解剖位置分类如下:

上呼吸道疾病包括鼻咽、咽、喉和气管:

-炎症/炎症（例如感染性气管支气管炎）

-咽部或气管异物

-咽、喉或气管的肿瘤（如淋巴瘤、癌）

-喉麻痹

-气管塌陷

下呼吸道疾病包括气管隆突以后的支气管:

-支气管肺炎(例如吸入性肺炎、细菌感染、真菌性疾病)

-腔外压迫(如较大的肿瘤[肺、食管、淋巴结]，严重左房扩张)

-腔内阻塞(如支气管异物)

-动态气道疾病(如支气管塌陷、“支气管软化”)

-免疫介导疾病(如嗜酸性支气管肺炎)

-肺出血(如外伤后挫伤、老鼠药中毒)

-严重肺水肿：心源性(暴发性左心衰竭)vs.非心源性(如创伤性脑损伤、触电、全身炎症反应综合征)

其他：有报道过与心包疾病和一些胸膜腔疾病相关的咳嗽病例，但小动物的病理生理学还不清楚

在本病例中，咳嗽可能是由于大的支气管阻塞、炎症和分泌物触发咳嗽受体引起的。支气管异物在全科治疗中非常常见，主要见于在田野或林地锻炼的犬，或工作犬。非有机异物也有报道，但很少见。

吸入通常通过鼻孔或嘴，阻力最小的途径是异物进入到右后叶，但其他气道也会受到影响，就像本例一样。通常，临床病史是诊断的提示，但影像学是至关重要的确认和定位。在大多数病例中，x线片只能看到病变支气管周围的继发反应。检测到的改变通常是局灶性间质或肺泡浸润，与局灶性肺炎一致。有时，由于异物穿透肺而发现气胸。异物迁移到胸膜腔引起脓胸也是可能的。在这种情况下，在无法通过微创支气管镜取出的情况下，应行开胸手术，以方便异物的取出和可能的肺叶切除。

在支气管异物的显像上，CT比X线敏感得多。它还可以更好地描述继发性病变，包括支气管扩张、肺炎或更严重或慢性病例的胸腔积液。对于疑似穿孔异物合并气胸和/或脓胸的病例，也强烈推荐使用CT对整个胸腔进行评估。它可以帮助识别任何可能的腔内异物相关脓肿/肉芽肿，这些脓肿通常位于胸膜、胸壁、膈脚处或腰下肌肉组织。

大多数有支气管异物的犬，即使在去除后，也会使用广谱抗生素治疗，因为细菌感染的可能性很高;细菌可在吸入时引入，或继发于粘液产生和炎症。理想情况下，抗生素治疗应基于细菌培养和药敏试验的结果，尽管患者通常已接受抗生素治疗，并可能获得阴性培养。

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