《不读书》第13期。医脉通联合科学出版社推出，精华内容触手可及，每周一期，不见不散！

一、支气管轮廓异常

支气管扩张可分为柱状、曲张型、囊状扩张。识别这些轮廓异常改变可以做出诊断。

柱状支气管扩张在CT上表现多种多样，主要取决于支气管异常是否平行于扫描平面(图1A、C、D)或垂直于它(图1B)。当在扫描平面内时，正常的支气管逐渐变细征象消失，取而代之的是支气管呈现轨道征。

图14例支气管扩张患者的CT表现

A.下叶内几个印戒征的CT表现(白箭头)，在右肺中叶内肺周缘1cm范围内仍可见支气管，无逐渐变细，并呈柱状表现(黑箭头)，管壁增厚；B.可见多发印戒征(箭头)，标志着支气管比伴行动脉粗大很多；C.柱状支气管扩张无支气管逐渐变细趋势(箭头)。可见许多支气管扩张和壁增厚，并伴随右肺下叶背段支气管黏液栓塞；D.此为囊性纤维化患者的支气管扩张，右肺上叶扩张的支气管(箭头)无逐渐变细征象，同时可见印戒征

曲张型支气管扩张导致支气管具有较多典型不规则曲张状的扩张(图2A)。支气管管壁常常表现为不规则增厚。曲张型支气管扩张只有在支气管走行平行于扫描平面时才容易作出诊断。这一表现曾被形容为“串珠样”。当这种支气管扩张以断面显示时，表现为环形支气管管壁增厚阴影，不易与柱状支气管扩张相区别。

囊状支气管扩张具有多囊状的特征性表现(图2B)。一般来讲，囊状支气管扩张的患者其扩张的支气管管壁常常增厚，而囊状阴影可以为薄壁。有普遍性的支气管扩张而缺乏明确的支气管扩张表现，此时常常很难与其他一些肺囊性疾病区别。这种表现常被比喻为“串状葡萄样”改变。可见气-液平面。

图2支气管扩张的轮廓异常

A.曲张型支气管扩张致不规则的支气管增粗(箭头)；B.囊状支气管扩张，在异常支气管内可见气-液平面(箭头)，在肺外带可见增粗的支气管

二、支气管壁增厚

尽管支气管壁增厚为非特异性表现，但支气管扩张患者常常有这种表现(图3，图1A、C)。

图3支气管扩张患者

支气管扩张患者的左肺下叶HRCT图像，显示许多“印戒征”实例，扩张的支气管(大箭头)和伴行的明显减小的肺动脉(小箭头)形成印戒征，支气管管壁增厚

识别支气管壁增厚很大程度上存在主观因素。因为支气管扩张和管壁的增厚常为局部的，而不是弥漫性均匀分布，所以比较不同肺野的这种表现会有助于诊断(图4)。

图4支气管壁增厚

CT显示几个壁增厚的支气管(大箭头)，其他支气管可见壁厚度正常(小箭头)

必须强调的是，应用合适的窗技术对于支气管壁增厚的诊断非常重要，在不同的CT窗技术下，气管壁的增厚可以有显著的差异。

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