小湖北：

读书报告第医院呼吸科柴雅琴老师和安徽医院放射科赵红教授为我们共同带来肺隔离症小湖北(袁怀平)医院:肺隔离症容易误诊漏诊，今晚上的话题给我们从基础开始复习，回归课本。小湖北(袁怀平)医院:这也是咱们群读书报告的目的。

柴丫丫:首先我们还是先说下肺隔离征的定义：柴丫丫:一句话就是：供血来自：体循环，是个无呼吸功能的包块。昊昊妈:故名思义，隔离！丫丫:我们在临床上见的基本都是：左侧，下叶，我们见的大部分都是叶内型。这也是他的发病的概率特点。柴丫丫:那就意味着：分叶内型与叶外型。柴丫丫:基本上临床上见的都是叶内型，叶外型我也确实没见过。下面分别讲这两者。柴丫丫:叶内型主要以下叶好发，多见于基底段，它位于脏胸膜内。

柴丫丫:赵老师发的这张影像就符合它的特点：下叶，基底段，实变囊腔，有自己的供血，非肺部供血。柴丫丫:意思就是：供血来自于：胸主动脉或腹主动脉。柴丫丫:因隔离的肺部分于支气管相通，会继发感染。柴丫丫:当然感染的症状与肺脓肿相似柴丫丫:叶内型的患者，多在青年时就出现上述类似肺脓肿症状。小湖北(袁怀平)医院:所有先天性疾病的特点。柴丫丫:原因就是囊肿与支气管相通了。昊昊妈:对柴丫丫:治疗上叶内型目前主张手术，因会继发感染。昊昊妈:这团囊肿是发育不全的肺，所以易感染。柴丫丫:对昊昊妈:反复，所以没办法，只能手术！柴丫丫:袁老师，关于叶内型您还有要补充的吗？柴丫丫:叶外型，本人真的没咋见过。以下纯属理论。

昊妈:

与叶内型有何不同小湖北(袁怀平)医院:怎么判断叶外型？

昊昊妈:且听柴老师小湖北(袁怀平)医院:好的！

柴丫丫:叶外型：有完整的胸膜，不与支气管相通。昊昊妈:叶外型：有完整的胸膜，不与支气管相通；这是重点！

柴丫丫:叶外型：多见于新生儿。柴丫丫:叶外型：一般多无症状，除非与消化道相通。

妞妞:叶内型：多见成人。柴丫丫:是的小湖北(袁怀平)医院:

柴雅琴?

妞妞?为什么？不都是先天的吗？

妞妞:叶内型大多数学者学者认为是获得性的。小湖北(袁怀平)医院:

妞妞?怎么说？昊昊妈:

西京影像袁怀平你没见到叶外型的又合并这个发育异常那个发育异常么？昊昊妈:没等长大就没了！昊昊妈:我是这样理解的，可对？

西京影像袁怀平

小湖北(袁怀平)医院:哦，原来是这样啊，也就是说发病跟年龄没关系。只是被咱们认识的年龄不同而已，对吧？昊昊妈:否则这个叶外型的对人体的损害还没有叶内型的大小湖北(袁怀平)医院:对啊，我也这么想！

孙越:活着的基本上是叶内型的,叶外型的基本上都死掉了,这样理解对吗？昊昊妈:也有活着的，我刚才不是发了几例。小湖北(袁怀平)医院:

孙越?按两位老师的意思应该是这样理解的。柴丫丫:但是叶外型的合并畸形，不是早早就发现了吗？昊昊妈:大家也可以搜一下，成人的先心病发病率最高的是房缺，一个理！昊昊妈:说明房缺预后好于其他类型先心！小湖北(袁怀平)医院:

赵红安医二附院?有道理!柴丫丫:完了，赵老师。下面该你讲影像了。

昊昊妈:这个故事从胎儿发育开始:昊昊妈:胎儿的血供是和出生后人体不一样的.昊昊妈:由脐静脉供应到胚胎，昊昊妈:然后由脐动脉带回胎盘，昊昊妈:胎儿体内的各个组织器官都是从原始开始发育，包括肺、血管，胸膜昊昊妈:人胚第4周初开始出现肺芽昊昊妈:然后分成左右两支肺芽,以后,左肺芽分为两支,右肺芽分为三支,并呈树枝状不断分下去。

小湖北(袁怀平)医院:眼前浮现的是一个肺芽发育的动画昊昊妈:肺芽从原肠发出，后渐渐生长成熟，从原腺脱离，成为独立的肺组织器官。

昊昊妈:再看一下血管昊昊妈:大家仔细看一下这个胚胎的血管及流动循环。昊昊妈:看明白没有！昊昊妈:从脐静脉入，脐动脉回，还有个可爱的小小心脏。柴丫丫:哦，原来如此昊昊妈:我的箭头所指叫做弓动脉，昊昊妈:弓动脉是人类胚胎血管演变的一种形式，昊昊妈:一共有6对，昊昊妈:其中第六对弓动脉演变为肺动脉。昊昊妈:正常发育的时候，第6对弓动脉发出分支伸入到肺芽里去，形成肺动脉分支。

昊昊妈:这里说的是正常发育，那么不正常发育呢！昊昊妈:肯定没伸进去！昊昊妈:那么这个小小的肺芽，它要长大，没了血供怎么办？昊昊妈:找邻近的胸主动脉，腹主动脉分支，昊昊妈:但是我们看过成人的肺动脉及支气管动脉的管径知道，这些胸主动脉或者膈动脉的管径是远不能与肺动脉相比的！昊昊妈:差的远了!昊昊妈:杯水车薪!昊昊妈:没有营养，怎么能长好!昊昊妈:所以就发育成了囊不囊，肺不肺的半成品!昊昊妈:而这些代偿的体循环，也因为这些肺芽的拼命需求，较正常的支气管动脉代偿性增粗.昊昊妈:这些半成品发育还高一个层次，也就是支气管发育了，但是远端通气不行.昊昊妈:因为支气管与大气相通，反复感染.昊昊妈:这是叶内型的.

昊昊妈:肺隔离症是先天性发育的不足.昊昊妈:分成叶内型和叶外型.昊昊妈:病理基础说一个和肺有共同的胸膜，一个有单独的膜.昊昊妈:其实我们在影像能看到啥呀!昊昊妈:什么一个膜两个膜!昊昊妈:谁都没那个本事!柴丫丫:是啊

昊昊妈:那么又要讲到发育:昊昊妈:叶外型与叶内型相比，发育的更差.昊昊妈:连支气管都没有形成.昊昊妈:根本就融合不到整个肺组织里去.昊昊妈:没有支气管，发育不全的肺，所以就是一团囊肿，伴有体循环供血!昊昊妈:在脊椎旁昊昊妈:这就是叶内型和叶外型的区别.

孙越:叶内型和叶外型影像上区别是没有支气管?昊昊妈:没有昊昊妈:不通昊昊妈:有支气管就有气,昊昊妈:或者它发育了幼稚的支气管，你也看不到，因为与外界不通.

妞妞:含气的是叶内型；不含气是叶外型？昊昊妈:

妞妞是的孙越:这个有图片可以对比下吗？

昊昊妈:再回头看这些片子

昊昊妈:

叶外型

昊昊妈:好了，我的散扯到此结束，这是我这两天看书加百度的成果，也许不对，敬请批评指正!昊昊妈:以上图片均来自互联网，在此表示感谢！

孙越:叶外型和叶内型主要是通过肺含不含气来鉴别的对吗？昊昊妈:我认为是这样的果子:如果有的叶内型支气管没有通，那就无法鉴别了？昊昊妈:那也不是

孙越:包膜是看不到的，还有别的方法鉴别吗？昊昊妈:

叶内型与正常肺组织包裹在同一胸膜下，解剖关系密切，与支气管相通，有症状；昊昊妈:叶外型单独包裹在其自身的异常胸膜下，与正常肺相对独立，无症状。昊昊妈:这是度娘说的昊昊妈:为何无症状，就是因为无支气管进去!昊昊妈:有支气管进去还能无症状？柴丫丫:是的，不与支气管相通。孙越:嗯，明白了妞妞:所以与支气管相不相通，是鉴别的重点柴丫丫:我也是这样认为的。这是鉴别的主要点。昊昊妈:是的昊昊妈:也是是否存在独立胸膜的关键点孙越:谢谢赵老师和柴老师今天的精彩内容，很多基础的影像都不会，学习了

晴空:为什么临近的肺组织没有受压，没有不张昊昊妈:叶内型的说白了是一部分不张，除非合并了感染产生了一堆液体昊昊妈:叶外型的和肺组织独立，并且应当是本身肺组织的一部分未发育，那个胸腔里预留的容积是够的，不会明显的受压.

平凡:仔细看了昊昊妈的分析，非常感谢分享我隐约记得有没有通过静脉回流来区分叶内和叶外一说？各位老师有知道的吗？平凡:叶内型静脉回流到下肺静脉，叶外型回流到奇静脉、下腔静脉等？昊昊妈:

平凡?大致是这么回事的，之所以说大致，因为隔离症最多发生于下肺，但是也有少数的是上肺，若是上肺，叶内型是回流到上肺静脉，叶外型与肺组织独立，回流自然不归肺循环，或经奇静脉，或经下腔静脉回心。

以上图片均来自互联网，在此表示感谢

整理者听雨

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