张新华李小兵师晓天许冰张明星吴相稳医院胸二科患者，男性，77岁，因“发热、咳黄痰”在外院就诊，行胸部CT示：右下肺包裹性脓胸，以“肺部感染，肺脓肿”住院治疗20余天，效不佳，来我院会诊，疑食管穿孔，经胃镜及相关检查确诊为“食管胸中段癌合并穿孔及肺脓肿”。注:外院初诊时胸部CT肺脓肿控制后，转来我院。注:我院初诊时食管造影和CT↑入院后经全面检查，评估临床分期为T4aN2M0H1GX，KPS评分：80分，为局部晚期食管癌，经讨论，给予术前新辅助化疗。注:我院新辅助化疗2周期后食管造影和CT新辅助化疗2周期后，瘤体明显缩小，临床分期T4期降期为T2-T3期，于年12月9日行“右侧三切口，食管胃部分切除，食管胃右颈端侧吻合术”。术中可见:右肺中叶与胸壁致密粘连，瘤体位于食管胸中段，化疗后质地偏软，周围组织纤维化、水肿，瘤体原穿孔处与右下肺静脉、心包瘢痕性粘连，分离困难。完整切除瘤体，裁管型胃后，行食管胃右颈吻合。术后经抗炎、营养支持及各项对症治疗恢复良好，术后第3天拔除胸管，第9天进食，术后17天痊愈出院，至今无复发及转移,目前仍在随访中。术后病理：食管胸中段管壁僵硬，增厚，切片示粘膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变，食管壁肌间见炎细胞浸润，可见多核巨细胞，较符合重度治疗后改变。上下切缘未见癌。送检右2、4区，左4、10区，7区、8区淋巴结内均未见转移癌，胃左血管旁有1转移淋巴结。注:术后4月复查胸部CT讨论:ⅡB-Ⅲ期食管癌的围手术期化疗已得到越来越多的认可。本病例为溃疡型食管癌，肿瘤局部侵蚀和严重溃烂引起穿孔，为局部晚期食管癌，治疗难度较大，直接手术有姑息切除可能，放疗有加重穿孔可能，目前治疗多以放置食管支架为主。我们尝试术前新辅助化疗，达到降期的目的后再手术，取得满意的治疗效果。手术医师：师晓天张新华夏文超







































皮肤病治疗医院哪家好
北京白癜风医院好


转载请注明:http://www.voodm.com//mjcczz/18331.html