1何谓运动诱发的支气管收缩（EIB）？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

EIB定义为“无论是否存在临床上识别的哮喘，在运动后出现的一过性下气道狭窄”。支气管收缩通常发生于运动后的15分钟内，并在60分钟内自发缓解。EIB发作过后，患者通常出现约1-3h的不应期。在不应期内，若患者重复运动，约有40%-50%的患者支气管收缩程度下降。

术语“运动诱发性支气管收缩“优于“运动诱发性哮喘”，因为哮喘是一种慢性疾病，不是仅由运动原因导致的。EIB更常见于哮喘患者，但无哮喘的个体也可发生。

　　　　　　

2EIB发作的诱因？

EIB通常发生于高强度的有氧运动之后，运动期间高通气（超过最大通气量的85%）可引起呼吸道黏膜脱水，并导致气道内渗透压一过性升高、肥大细胞活化和介质释放（包括组胺、丝氨酸蛋白酶、前列腺素和白细胞介素-8）及支气管收缩等。

干燥的环境因呼吸道水分丢失更多，会加剧EIB。冷空气导致EIB加重是因为空气中水含量减少而非温度低。高强度运动期间，过敏原暴露和呼吸道刺激增加，也可能加剧支气管收缩。对一些过敏性个体，EIB可能有季节性，虽然这方面研究受限。

　　　　　　

3罹患EIB的人群？

EIB可发生于健康水平不同的儿童和成人，从娱乐人员到优秀运动员，据报告，根据运动项目、以及监测或诊断技术不容，EIB的患病率为10%~50%，高水平运动员中患病率更高。高通气量运动期间暴露于高浓度空气颗粒物的个体，EIB的发病率增加。

　　　　　　

4EIB的准确诊断？

正规诊断需要诱发支气管收缩的直接或间接激发试验。直接激发试验通过吸入雾化药物刺激气道平滑肌，而间接激发试验的目的是使粘膜失水。在刺激前及刺激后的5、10、15、20分钟时，进行肺功能检查，测量FEV1的变化。两个连续刺激后时间点的FEV1减少10%-15%时，可考虑诊断为EIB，虽然具体的推荐存在差异（例如，欧洲呼吸学会推荐的FEV1下降＞12%）。诊断阈值主要是基于激发试验后FEV1的降低高于95%-99%健康人群的数值。约一半的EIB运动员激发试验结果阴性，因此，可能需要完成两次激发试验才能排除EIB的诊断。

间接激发试验优于直接激发试验，因为其可以复制相关的环境条件和病理生理状况，包括触发呼吸系统症状的炎症介质的释放。使用最广泛的间接激发试验是高强度运动试验和二氧化碳自主过度通气（EVH）试验。这2项试验都是在干燥空气条件下使用高通气率使呼吸道黏膜失水。高强度运动试验的优势是将个体暴露于具体运动下的生理需求中；而EVH可以在有对照的方式下进行，因而容易达到标准化。

　　　　　　　　　　

5误诊EIB的后果？

　　　　　　　　　　

仅基于症状，而不遵守已制定的诊断方法，可造成较高假阳性诊断率，及随之而来的不必要的支气管扩张剂的使用。但是，具有假阴性结果的个体可能会得不到治疗，并可能继续遭受EIB的困扰。这可能会偶尔产生困扰，但也可能造成严重的损害，导致患者无法参加体育运动。虽然罕见，但已有运动期间发生哮喘相关性猝死的报道。一项流行病学研究显示，美国在7年间有61例这类死亡病例。

运动期间可引起呼吸急促的其他疾病，有可能被误诊为EIB。哮喘和运动诱发性喉阻塞（EILO，以前称为声带功能障碍）最为常见的两种疾病。

　　　　　　　　　　

6非药物疗法？

　　　　　　　　　　

一项系统回顾和meta分析显示，高强度运动之前，先进行包括在连续性高强度运动之内的热身活动（如6分钟的努力上坡跑）或间歇性的快速运动，可减少之后的FEV1下降。所以，尽管个体气道反应存在差异，EIB的运动员可以尝试在常规热身阶段进行一些间歇性快速锻炼（如30秒内进行6-8次快速运动，每次之间休息45-秒）。

EIB患者还应尽量避免暴露于空气污染和过敏原水平较高、以及空气较干燥的环境下锻炼。

对于有EIB的哮喘患者，运动有潜在获益，所以，若哮喘已得到较好的控制，运动不应受限。一项系统回顾和meta分析显示，运动训练可以改善生活质量、减少其哮喘症状、降低EIB和支气管高反应性，并能减少FEV1的下降。对于依从性较好的EIB患者，应鼓励继续锻炼，若症状未缓解，应寻求进一步的医疗评估。

　　　　　　　　　　

7药物治疗？

β受体激动剂

EIB患者不论是否有哮喘，都应使用短效（依药物不同，药效持续时间1-6h）β激动剂，仅按需使用。长效β受体激动剂不应单独治疗EIB或哮喘，因为严重哮喘发作和死亡的潜在风险。

一项纳入成人和儿童EIB的系统回顾显示，单剂量β受体激动剂可有效预防EIB，但每日使用这类药物可导致耐受性，降低其作为救援药物的有效性。

β受体激动剂可在运动前应用，每周使用2-4次，以预防支气管痉挛，也可以作为救援性吸入剂按需使用，但不应每天使用。

若β受体激动剂使用频率增加，则应考虑添加入白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）或每日吸入糖皮质激素治疗。

吸入糖皮质激素（ICS）

已知有哮喘的EIB患者应使用ICS以减少气道炎症。每日使用ICS最为有效，且可能需使用4周才能达到最大疗效。

白三烯受体拮抗剂

虽不能逆转支气管收缩，但在运动前2小时内使用可能预防EIB发作。其预防作用可能持续24小时，但不同个体间疗程存在差异。

文章参考医脉通，文献原文：BMJJan13；Exerciseinducedbronchoconstrictioninadults:evidencebaseddiagnosisandmanagement.

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