一、A1

1、下列肿瘤常见于后纵隔的是

A、畸胎瘤

B、神经源性肿瘤

C、皮样囊肿

D、胸腺瘤

E、淋巴源性肿瘤

2、需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

A、胸片

B、超声波

C、胸部CT

D、胸部MRI

E、血常规

3、下列哪项是呼吸衰竭最主要的临床表现

A、呼吸费力伴呼气延长

B、呼吸频率增快

C、呼吸困难与发绀

D、神经精神症状

E、双肺有大量湿啰音

4、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是

A、继发肺部感染

B、反常呼吸运动

C、肺不张

D、纵隔摆动

E、剧痛不敢呼吸

5、肺实变时触诊可出现

A、气管偏向健侧，语音震颤减弱

B、气管偏向患侧，语音震颤减弱

C、气管居偏向患侧，语音震颤增强

D、气管居中，语音震颤增强

E、气管居中，语音震颤减弱

6、咳铁锈色痰多见于下列哪种疾病

A、克雷白杆菌肺炎

B、肺吸虫病

C、大叶性肺炎

D、军团菌肺炎

E、慢性支气管炎

7、下列关于肺结核说法错误的是

A、原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征

B、原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官

C、原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义

D、继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌

E、原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化。

8、在结核病的细胞免疫反应中，下列哪种细胞起主要作用

A、T细胞

B、B细胞

C、NK细胞

D、巨噬细胞

E、嗜中性粒细胞

9、除了下列哪一项外，均提示有肺结核病情活动

A、痰涂片找到抗酸杆菌

B、X线胸片病灶扩大

C、病灶边缘模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，边界清楚

10、肺癌常见的症状是

A、脓性痰

B、白色泡沫痰

C、刺激性咳嗽和血痰

D、胸闷、气短

E、肺部干啰音

11、当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用下列哪项药物以缓解症状

A、毛花苷丙

B、肾上腺素

C、氨茶碱

D、吗啡

E、呋塞米

12、下列有关支气管哮喘发病机制的描述，哪项是错误的

A、气道慢性炎症是哮喘的本质

B、AHR者均可诊断哮喘

C、变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生

D、LAR是由于气道慢性炎症的结果

E、神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

13、发热、胸痛，胸水多成草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现

A、乳糜胸

B、心源性胸水

C、结核性胸水

D、肺炎旁胸腔积液

E、恶性胸腔积液

14、广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

A、下肢溃疡

B、肺栓塞

C、下肢浅静脉曲张

D、伴动脉痉挛、肢体缺血

E、腔静脉阻塞

15、感染性休克的常见病原体为

A、革兰阴性菌

B、革兰阳性菌

C、病毒

D、支原体

E、钩端螺旋体

16、Killip分级，心功能Ⅲ级指

A、未闻及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

D、血压70/40mmHg

E、肺部可闻及散在的哮鸣音

17、对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是

A、心电图出现深而不宽的病理性Q波

B、胸骨左缘第三，四肋间有响亮的收缩期杂音

C、用力后心前区闷痛及晕厥史

D、心音图可见第三心音及第四心音

E、超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动征

18、急性心肌梗死发生后最早升高的血清心肌酶是

A、肌酸磷酸激酶

B、天冬氨酸氨基转移酶

C、乳酸脱氢酶

D、肌钙蛋白

E、肌红蛋白

19、急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞7.3×/L，中性粒细胞61％。可能是

A、反应性心包炎

B、心脏破裂

C、急性心肌梗死后综合征

D、伴发病毒性心包炎

E、室壁瘤

20、下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎

A、病人多为男性青壮年

B、病变主要侵袭四肢中、小动静脉

C、肢体缺血症状多是周期性发作

D、反复发作游走性浅静脉炎

E、X线检查显示动脉有钙化斑

21、原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是

A、＜/80mmHg

B、＜/85mmHg

C、＜/85mmHg

D、＜/80mmHg

E、＜/90mmHg

22、心脏骤停一旦确诊，应立即

A、尝试锤击复律及清理呼吸道

B、气管内插管

C、人工呼吸

D、口对口呼吸

E、送医院诊治

23、主动脉瓣反流时心尖部可存在

A、Graham-Steel杂音

B、Austin-Flint杂音

C、Ewart征

D、Musset征

E、Traube征

24、有关病毒性心肌炎描述错误的是

A、胸部X线示心影正常或增大

B、心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常

C、严重心肌损害时可出现病理性Q波

D、超声心动图示左室壁节段性或弥漫性运动减弱、左室扩大、心脏收缩及舒张功能减弱或附壁血栓等

E、为确诊病毒性心肌炎常反复行心内膜心肌活检

25、下列哪项应高度怀疑胃溃疡癌变

A、并发上消化道出血

B、血清胃泌素下降

C、血清抗壁细胞抗体阳性

D、五肽胃泌素试验显示胃酸缺乏

E、X线钡餐显示多发性溃疡

26、下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项正确

A、不同患者右下腹压痛点位置一致

B、右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段

C、腰大肌试验阳性提示阑尾位置较浅

D、闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较深

E、结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断

27、下列哪项属于股疝的常见特点

A、多见于中老年男性

B、疝块较大

C、疝块呈锥形隆起

D、咳嗽冲击感明显

E、容易嵌顿、容易绞窄

28、关于管型尿的叙述，正确的是

A、脂肪管型，常见于急性肾衰竭

B、白细胞管型，常见于急性肾炎

C、红细胞管型，常见于肾盂肾炎

D、蜡样管型，常见于慢性肾衰

E、粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合症

29、慢性肾功能不全的分期

A、肾功能不全失代偿期，尿毒症期

B、尿毒症早期，尿毒症晚期

C、肾功能不全代偿期

D、肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期

E、肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期，尿毒症期

30、诊断多发性骨髓瘤时IgG应

A、＞35g/L

B、＞40g/L

C、＞55g/L

D、＞50g/L

E、＞70g/L

31、股骨头坏死病人，X线片上能看到股骨头密度改变，至少需要

A、2周

B、4周

C、6周

D、2个月

E、3个月

32、重症肌无力的病变部位在

A、周围神经

B、脊髓前角细胞

C、大脑皮质运动区

D、横纹肌

E、神经肌肉接头处

33、帕金森患者的典型震颤是

A、意向性震颤

B、姿态性震颤

C、扑翼样震颤

D、静止性震颤

E、动作性震颤

34、迷走神经的躯体感觉纤维中枢支终止于

A、孤束核

B、疑核

C、下涎核

D、迷走神经背核

E、三叉神经脊束核

35、关于睡眠障碍特点错误的是

A、睡眠启动和维持障碍

B、过度睡眠障碍

C、24小时睡-眠觉醒节律障碍

D、睡眠中异常活动和行为

E、药物性睡眠障碍

答案：

1、

B

神经源性肿瘤　神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。

2、

B

本题易误选A，正确答案是B，超声探测是确定有无胸腔积液的首选，并用于协助胸腔穿刺定位。

3、

C

呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90％的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。

4、

B

如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。

5、

D

肺实变时，因语颤传导良好而触觉语颤增强，故A、B、E错误。气管居中，语音震颤增强。

6、

C

铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。

7、

C

继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。

8、

A

结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。

9、

E

肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。

10、

C

肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在带较大支气管内生长所致，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

11、

C

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。

12、

B

气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。所以本题选B。

13、

C

结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色；结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达U/L。抗酸杆菌阳性是特征性表现。

14、

B

下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。

15、

A

严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌、立克次体、病毒和霉菌感染均可引起感染性休克。其中以革兰阴性菌较为常见。在革兰阴性菌感染引起的休克，细菌内毒素起着重要作用。

16、

C

Killip分级是用于在AMI（急性心梗）所致的心力衰竭的临床分级。 　　Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高； 　　Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%；Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%；Ⅳ级：出现心源性休克。

17、

E

超声心动图发现舒张期室间隔与左心室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义。

18、

E

肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。

19、

C

急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征常于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，与题干相符，故选C。

20、

E

血栓闭塞性脉管炎是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉，下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型X线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。

21、

A

则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg。

22、

A

心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏。

23、

B

主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。

24、

E

反复行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断，但一般不作为常规检查。

25、

D

当胃溃疡的疼痛性质发生改变、进行性消瘦、反复发生消化道出血、出现腹部包块，或提示胃酸缺乏（缺乏是指减少明显）需警惕消化性溃疡发生癌变。

26、

B

阑尾压痛点通常位于麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变。当有腹膜刺激征时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段，故B正确。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验（Rovsing试验）阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

27、

E

股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于病囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

28、

D

脂肪管型，常见于微小病变肾病；白细胞管型，见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎；红细胞管型，见于急性肾小球肾炎、急进行性炎；粗大上皮细胞管型，见于急性肾小管坏死。D是正确的。

29、

E

以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段：（1）肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，除有夜尿增多外，无任何临床症状。（2）肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率50～20ml/min），血肌酐达～μmol/d1（1.5～5mg/dl），血尿素氮超过7.1mmol/L（20mg/dl），患者可有无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现。（3）肾衰竭期：血肌酐升到～μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。（4）尿毒症期：血肌酐达μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L（80mg/dl），患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。

30、

A

多发性骨髓瘤诊断依据：①骨髓中浆细胞＞15％，常有形态异常；②血清有大量异常M蛋白(IgG＞35g／L、IgA＞20g／L、IgD＞2g／L，、IgE＞2g／L、IgM＞15g／L)或尿中本周蛋白＞1g／24h，而正常Ig低于正常；③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有上述①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。

31、

D

X线对股骨头坏死仍有不可替代的作用。但X线片上看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。

32、

E

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。

33、

D

帕金森病的四项主要特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。静止性震颤表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作。震颤在静止时明显，精神紧张时加重，做随意动作时减轻，睡眠时消失。

34、

E

迷走神经：躯体感觉纤维起自上神经节（颈静脉神经节）内，周围支分布于外耳道及耳廓凹面的部分皮肤，中枢支终止于三叉神经脊束核。内脏感觉纤维起自结状神经节，分布于胸腹腔脏器，中枢支终止于孤束核。特殊内脏运动纤维起自疑核，分布于软腭、咽及喉部诸肌。副交感纤维起自迷走神经背运动核，分布于胸腹腔脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。

35、

E

药物性睡眠障碍其实归属于A，睡眠启动和维持障碍中的，它并不归为一类特点，其睡眠障碍总的就是上述四大特点：①睡眠启动和维持障碍；②过度睡眠障碍；③24小时睡-眠觉醒节律障碍；④睡眠中异常活动和行为。

加







































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