基础知识不够扎实，对临床诊断知识的缺乏，导致我们在发药审方时会有考虑不周的方面，比如我遇到的一张处方是诊断为支气管扩张，选用抗菌药治疗，诊断中无感染指征怎么可以用抗菌药呢？于是就有了一些疑问，什么是支气管扩张？支气管扩张抗感染治疗指征有哪些？该选择哪些抗菌药物治疗？

一、什么是支气管扩张

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。

二、抗感染治疗指征

多种因素决定了支扩患者初始抗菌药治疗的时机，其中最重要的为患者咳嗽的严重程度和频率、痰量和痰的性状、是否出现咯血和急性加重的严重程度和频率。若患者检测到铜绿假单胞菌或非结核分支杆菌感染时，医生应该开始抗感染治疗。抗感染治疗需要针对特定病原体，做到有的放矢，因此行痰标本培养来明确感染的病原体和其对相应抗菌药的易感程度相当重要。

三、抗菌药物治疗

1、常见病原菌

崔娜[1]研究中表明支气管扩张病人的呼吸道致病菌仍以革兰阴性杆菌为主，尤其是以铜绿假单胞茵感染为主，例占48.6%。许立[2]等例研究中结果显示，老年肺支气管扩张合并感染的病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主，排在前四位的革兰阴性杆菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和黏质沙雷杆菌，分别占本组致病菌的28.3%、13.8%、11.6%和5.8%。所以铜绿假单胞菌是临床支气管扩张合并肺部感染最主要致病菌，亦是引起院内感染的常见菌。

2、抗感染治疗

可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物基本有六类：青霉素类(包括哌拉西林、哌拉西彬他唑巴坦、美洛西林、替卡西林、替卡西彬克拉维酸)、头孢菌素类(包括头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢匹胺)、碳青霉烯类(包括亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、比阿培南)、单环β一内酰胺类(包括氨曲南)、氨基糖苷类(包括妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星)和喹诺酮类(包括环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星)，另外多黏菌素类(如黏菌素，多黏菌素B)以及磺胺类(甲磺灭脓、磺胺嘧啶银)主要用于铜绿假单胞菌的局部感染的治疗[3]。

有文献[4]统计了铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率：阿米卡星＞哌拉西林-他唑巴坦＞亚胺培南＞环丙沙星＞左氧氟沙星＞头孢他啶＞50%。根据专家共识[5]，治疗铜绿假单胞菌引起的感染，推荐联合用药，联合用药可发挥协同抗菌作用，减少耐药产生，利于控制感染，对于肝肾功能良好的患者，可以联合使用氨基苷类抗生素。周向前[6]研究结果表明，哌拉西林在治疗社区支气管扩患者的临床效果优于头孢哌酮-舒巴坦，而且并发症少，具有良好的安全性。李小方[7]研究中用头孢他啶与美罗培南相比，结果美罗培南对支气管扩张同时并发肺部感染者的临床治疗总有效率明显提升，显著高于头孢他啶对照组，且试验组治疗后细菌培养结果示细菌清除率明显高于对照组。

四、小结

当支气管扩张患者出现急性加重合并症状恶化，有使用抗菌药物抗感染的指征时，要尽早使用抗菌药物。支气管扩张及肺部感染两者是相互影响、恶性循环的，支气管扩张可引起患者并发肺部感染，而肺部感染的发生则进一步加重患者病情。临床选用抗菌药时要根据药敏试验结果，在有药敏指导下选用合适的抗菌药，同时应警惕是否合并真菌感染，必要时可考虑给予抗真菌治疗。临床药师可以根据最新的治疗指南，结合本院细菌耐药率以及药敏试验等检查结果，为临床医师制定抗感染方案提供合理的建议。

[1]崔娜.支气管扩张病原学分析[J].青岛医药卫生,,4(39):-

[2]许立,张锡林.老年支气管扩张合并感染的常见病原菌及其耐药性调查[J].海南医学,,5(22):-

[3]佟若菲,陈朝晖.铜绿假单胞茵感染的抗菌药物治疗[J].天津药学,,1(24):70-73

[4]夏静鸿,林玮,李夏明.-年铜绿假单胞菌的分离率及耐药情况分析[J].临床肺科杂志,,16（4）：-.

[5]中华医学会呼吸病学分会感染学组.铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,37（1）：9-14.

[6]周向前.哌拉西林对社区支气管扩张患者的治疗效果[J].吉林医药学院学报,,6(35):-

[7]李小方.美罗培南治疗支气管扩张合并肺部感染患者的临床疗效[J].医疗装备,,9(30):-

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