为什么说肺部感染是医生的最爱，呼吸科医生懂的。根据不同的标准，肺部感染具有不同的分类。常考的分类是根据地点分为院内感染和院外感染。有些怕死记硬背的同学这里就放弃了，记不住哪些是院外哪些是院内呀。其实不用这样害怕，还是比较好记的，如果这里都不愿意记忆，血液怎么办，儿科怎么办，妇产怎么办，要记的内容多得去了。问一个简单的问题，如果想看美女，去哪里？肯定是中戏呀，上戏呀，这些集中的全国最优质资源的地方。各地模特儿学院也可以凑合。很明显，这类地方是美女集中营。同样的道理，毒力强的细菌哪里找？医院呀！医院拥有更多细菌呢！所以院内感染的细菌都是难搞的，像金葡菌、铜绿假单胞、克雷伯，等等，这些医院呆着呢。而社区里就只有一些普普通通的细菌了，像链球菌、支原体、衣原体、流感这些。如果一个人特别倒霉，在社区里感染了克雷伯，只能说该去算算命了，这机率相当于你在家门口遇到了哪个大明星。

下面我们还看几款具体的细菌

1.甜蜜恋爱——肺炎链球菌

肺炎链球菌是一款专为恋人打造的经典细菌。一对恋人吵架了，在大雨中拉拉扯扯，男人绝情的离去，女孩摔在满是雨水的地上，不停的哭泣。后半夜，女孩觉得好冷，裹着被子、打着寒颤，体温40度。一阵咳嗽，雪白的手帕上出现红红的血丝。第二天早上，男人回来，看到女孩的样子，魂飞魄散，女孩的额头好烫，嘴角都起泡了。医院，医生严肃的指着X线片上一大片白色的阴影说，这是肺炎，很重，必须住院治疗。不懂医的男人看到一半的肺都变了色，心里暗暗自责。一个月后，女孩复查了X线，结果是肺炎全部吸收了，什么都没留下。两个人高高兴兴的办了出院手续，结帐的时侯发现费用也不高，医生用的是最低档的青霉素。

通过这种故事，我们掌握了肺炎链球菌的所有考点。好发于年轻人，淋雨后，起病急，寒战高热，口唇泡疹，可以咳铁锈色痰。X线显示很恐怖，呈大片状病变，但治疗费用不高，用青霉素就行，而且效果很好，完全吸收，不留下任何后遗症。

这是专门用来吓唬另一半的病，高高举起，轻轻放下。

2.专注“脓”业——金葡菌肺炎

引起化脓的细菌很多，但内科中考到的并不多，其中最需要引起重视的是金葡菌。与最初来势汹汹，最后却灰溜溜撤退，而且带不走一片云彩的肺炎链球菌不同，医院获得性感染的金葡菌聪明得多，他不会傻到找强有力的年轻人下手，转而专攻抵抗力薄弱的小孩和老人。引起的肺炎也不像链球菌那样高调的累及整个肺叶，深知伤其十指不如断其一指的道理的它只以攻占小叶为目标，所以金葡菌引起的肺炎通常也称为小叶性肺炎。一旦强占，紧接着“三光”政策跟随，肺小叶被破坏得很彻底，形成了一个又一个的坏死区（空洞）。本质上，小叶性肺炎就是一个又一个很小的肺脓肿，他们咳的痰也就是“脓痰”。要想对付这样厉害的角色，普通的青霉素恐怕不是对手了，必须上高端武器——半合成青霉素和头孢。

3.一半的孩子在咳嗽——支原体肺炎

支原体这个名字比较陌生，支原体肺炎却很常见。经常有这样的情况，小学一个班共40个孩子，一开始2个孩子咳嗽，一个星期后10个孩子咳嗽，三个星期后35个孩子咳嗽。什么情况？这就是支原体肺炎，极易导致班级内小流行。而且被感染的孩子只有干咳，并不咳痰。通过这几个明显的特点，我们诊断支原体肺炎并不难。另外，由于支原体没有细胞壁，所以以干扰细胞壁合成为手段的青霉素对它不起作用，关键之时，幸亏我们还有大环内酯类，如红霉素。

4.只能靠自己——病毒性肺炎

病毒有很多种，而且经常发生变异。关键的一点是无论是哪种病毒目前都无解。所以，分辨到底是被哪种病毒感染了真没太大的意义，或许只是为了满足我们的好奇心。患者想治愈，医生能做的不是帮助他消灭敌人，只是帮他维持自己，也就是中医所讲的扶正祛邪中的扶正。只要患者的身体能挺得住，病毒终究会被人体自然消灭。病毒性肺炎和支原体肺炎有一个共同症状——干咳。因为他们都喜欢累及肺间质，肺间质类似于大楼的管道结构，里面装着血管神经，与外界并不相通。一旦间质受累，咳嗽是必然的，但由于和外界不相通，就不会有痰液进入肺泡咳出。

5.王者——克雷伯杆菌肺炎

王者，也就是最致命的。首选看看哪些人容易得这种肺炎——医院的重病缠身的老年人。这些人即使不去招惹，也已经奄奄一息，更何况还得了致命肺炎，更是命不久矣。克雷伯杆菌也有自己的专属痰液，砖红色胶冻样痰。这种痰液在临床上出现的机率怎么样我们不必考虑，因为考试的时侯只要提到克雷伯杆菌，肯定会提到这种特征痰，很容易辨别。由于克雷伯是革兰氏阴性菌，要杀灭可以应用专门针对革兰阴性氨基糖苷类抗生素，而且一种不够，需要加入半合成青霉素。要知道，前面半合成青霉素足够对抗金葡菌了，到了这里只能起辅助作用，克雷伯的王者风范尽显无疑。

6.好大一个洞——肺脓肿

说起肺部空洞的鉴别，可以写出一篇论著，很多内容。在这么多的空洞里，肺脓肿是最容易分辨的。首先脓肿肯定会有很重的感染性症状——高热寒战、咳嗽咳痰，而且肺脓肿痰液很特别，量多而且臭，如果把痰液静置，可以分为三层。顺带说一句，支气管扩张感染痰液分四层，三层和四层，这个点居然出过题，真不懂这种题是不是逗逼用的。所谓四层，只不过是把三层中的最下面一层分解成了两层，脓性物和坏死组织合起来是一层，分着说就是两层。这地方出题只能说明出题老师死记硬背，根本不懂原因。

肺脓肿有两个病因，一是因为把脏东西吸到肺里，进而感染形脓肿，称吸入性肺脓肿。多见于那些身体不太灵活，要躺着吃饭的人，中风最多见，这类患者一不小心就吃呛了。由于误吸是从嘴巴吸进去的，于是顺便把嘴里的细菌也带了进去。嘴巴里就厌氧菌多，所以吸入性肺脓肿也以厌氧菌感染多见。左右支气管分叉的角度不一样，右侧分支角度很小，几乎是主支气管的沿续，左侧分支则是90度拐弯，吸入的细菌肯定会选择好走的那条路，所以吸入性肺脓中好发于右叶，如果是坐着吸的，就发生于坐着的最下面——右肺下叶，如果是躺着吸的，就好生在躺着的下面——右肺上叶背段。

还有一种肺脓肿属于脓血症的并发症，起病于其他地方的脓肿，比如皮肤，皮肤病灶的细菌入侵血液后被带到全身各处，最后会落地生根。这些细菌最喜欢的着陆点也是肺，这和肺转移瘤特别多是一个道理。由于血液里的脓菌很多，血行播散的肺脓肿就常常是多发的。这里所讲的细菌就是我们前面提到过的专注“脓”业的金葡菌，他是走到哪里祸害到哪里，一路走，一路脓。

金葡菌的治疗用药已经说过，这里说说厌氧菌吧，很多同学都以为厌氧菌是用甲硝唑，同意，你是对的。但是注意，首选并不是甲硝唑，而是青霉素。肺脓肿比前面讲的所有感染都重，所以疗程也比所有的感染都长，用药2个月（8周）。也就是说，假如你暑假得了肺脓肿，正好可以治到开学。有同学提问了，脓肿会形成空洞，假如有一个很大的洞，你能保证用2个月青霉素就能治好吗？我可以肯定的告诉你，不能！假如脓腔超过5cm，基本上用药是消不掉的。也有一部分脓肿没有超过5cm，但青霉素都用了3个月还没好，也是可能的。这时怎么办？继续用青霉素吗？还是算了吧，手术吧！让外科帮你收尾。5cm和3个月是外科手术的指征。

肺部感染的难点在于鉴别，只要鉴别不错，后面都不会错。属于必考题，就看考哪一种感染了。重要性5星，难度2.5星。

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