支气管扩张

左图：肺结核，支气管扩张伴周围密实影及多发小结节；

右图：肺结核，支气管扩张，相应肺叶体积缩小，斜裂前移。

左图：Swyer-James-Macleod综合征或Macleod综合征。亦称单侧透明肺,单侧半透明肺或单侧获得性肺叶气肿。本质上是一种感染所致的闭塞性细支气管炎。婴幼儿期严重的肺部感染是本病的病因。多见于儿童，女性多见。左肺多于右肺。一般仅累及单侧或单叶肺,也可累及多叶、多段及对侧肺,可并其他间质性病变。典型表现有：①患肺透亮度增高,纹理减少(但不消失),多数伴肺容积缩小;②呼气相气体潴留;③患肺动脉变小;④可合并支扩、不张、空腔、胸膜下浸润等间质性病变。

右图：患者有慢性误吸史，小叶中心型斑片影+周围支气管壁增厚+气道黏液栓塞。

右下肺门类癌（伴钙化）并远侧阻塞性肺不张、支气管扩张+黏液栓塞，右下肺体积缩小，斜裂后移。

右下肺非小细胞肺癌，病灶远侧条状无强化低密度影提示阻塞性支气管扩张并粘液栓形成。

硬皮病患者（食管扩张），非特异性间质性肺炎（肺内弥漫磨玻璃影+静脉曲张样支气管扩张），双下肺为主，对称性。

左图：非特异性间质性肺炎，双下肺及胸膜下为主的磨玻璃影，双下肺牵拉性支气管扩张；

右图：肺囊性纤维化，弥漫性支气管扩张+黏液栓塞。

肺囊性纤维化（CPF或CF），是一种具有家族常染色体隐性遗传性的先天性疾病。在北美洲白人中最常见，其他人种则极少见。作为一种外分泌腺的病变，胃肠道和呼吸道常累及。其诊断依据是汗液中NaCl含量增高，反映外分泌腺的功能异常。由于支气管中的黏液增多，可使支气管阻塞，使某些细菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等）易于生长繁殖，进一步引起肺、支气管的反复感染，继之引起肺囊性纤维化，严重损害肺功能。

上肺严重的支扩伴结构扭曲，支气管壁增厚，马赛克征（空气捕捉）。

↓指套征

过敏性支气管肺曲霉菌病：中央型为主的支扩+黏液栓塞，可见指套征。

左图：不同程度不同形态的支气管扩张；

右图：内脏反位表现。

不动纤毛综合征（Immotileciliasyndrome，ICS）是由纤毛结构缺陷引起多发性的遗传病，为常染色体隐性遗传，包括异常Kartagener综合征及其他单基因病。

Kartagener综合征：由支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征组成，主要以反复呼吸道化脓性感染、咯血为特征的支气管扩张症状及副鼻窦炎和右位心。该病又称为内脏反位－鼻窦炎－支气管扩张综合征。

支气管扩张+树芽征+右位心

↓过敏性支气管肺曲霉菌病

左图：右肺上叶支气管指套征，支气管明显增粗，超过伴行血管；

右图：左上肺扩张的、分支状的、黏液栓塞的支气管。

平片示双肺多发卵圆形、管状阴影，同一患者CT示右上肺三支扩大的黏液栓塞的支气管。

左图：右下肺支气管高密度黏液栓塞，高密度表现为草酸钙沉积所致。

右图：先天性支气管闭锁：扩张的支气管黏液栓塞，周围肺组织透亮度增高。

左图：囊性纤维化，支气管壁弥漫性增厚，管腔扩张伴黏液栓塞，斑片样空气捕捉。

右图：左下肺中央型小细胞肺癌，导致远侧支气管扩张并黏液栓塞。

总结

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以上内容来自《影像鉴别诊断系列丛书》

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讲一讲丨kartagener综合征、内脏异位综合征

“树芽征”的鉴别诊断

“右肺中叶综合征”的鉴别诊断

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