阻塞性肺气肿

病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏次/分，呼吸26次/分，血压/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。

劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

早期体征不明显。随着病情的发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经发展至COPD。

急性加重期、稳定期。

X线检查——两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大

心电图检查——可见低电压、、肺型P波

肺功能检查——指残气量增加，第一秒用力呼气容积减少

动脉血气分析——早期可无变化。随着病情发展至COPD后，可见PaO2降低，PaCO2升高

慢支病史，逐渐加重的呼吸困难、肺气肿体征、特征性的呼吸功能变化及X线改变

1、早期无明显症状者治疗重点在于避免致病因素，如戒烟等，加强锻炼，增强体质。

2、有慢支症状者同慢支治疗。

3、发展至COPD者

（1）急性加重期治疗：控制性氧疗、控制感染、支气管舒张药、糖皮质激素、促进排痰、补充水、电解质、高热量高蛋白高维生素饮食，积极治疗并发症等。

（2）稳定期治疗：避免诱因、应用支气管舒张药及止咳、祛痰药、长期家庭氧疗（LTOT）、长期吸入糖皮质激素、康复治疗、免疫调节治疗。

1．气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。

2．清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。

3．营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗量增加有关。

4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

1、早期无明显症状者护理见“COPD稳定期护理措施”。

2、有慢支症状者护理见“慢支护理措施”。

3、COPD急性加重期护理

▲保持呼吸道通畅

▲适当体位

▲氧疗护理——避免吸氧浓度过高、持续低流量吸氧、注意观察氧疗效果、不可擅自变动氧流量

▲用药护理

▲病情观察——观察症状、体征、了解血液检查结果、注意有无并发症发生

4、COPD稳定期护理

呼吸功能锻炼——腹式呼吸、缩唇呼吸、缩唇腹式呼吸、呼吸操、全身运动

５．日常护理营养支持、环境舒适、生活护理、心理护理。

避免寒冷和刺激性气体、戒烟、合理休息与活动、加强营养、坚持长期家庭氧疗、坚持呼吸功能锻炼、学会自我监测病情变化。

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