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第一：支气管扩张是如何发生的？

支气管扩张：是支气管树的异常扩张，为一种常见的慢性支气管破坏性疾病，多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童或青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎。由于支气管及其周围肺组织的炎症损坏管壁，引起支气管管腔变形、持久扩张。主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。

支扩的主要因素是支气管——肺组织的反复感染和支气管阻塞，两者相互影响。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞，引流不畅又会诱发肺部感染，形成恶性循环，两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。

支气管扩张的病因可分为先天与继发两大类，继发性支扩较为常见，但有50%的支扩患者无法找到病因。

1、继发性支气管扩张

肺脏感染和阻塞：多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，之后呼吸道反复感染，病变常累及两下肺支气管，且左侧支气管更为明显。

肺结核：肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或支气管结核引起的管腔狭窄、阻塞，伴有或不伴有肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段和下叶背段。

变态反应性支气管肺曲霉病：由于损伤支气管壁，可见段支气管近端扩张。

弥漫性泛细支气管炎：在该病晚期因终末气道阻塞可出现广泛的支气管扩张。

支气管阻塞：如支气管腔外的肿瘤、肿大淋巴结压迫、瘢痕性狭窄、支气管内异物以及支气管内肿瘤等，均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞，使其远端引流不畅，发生感染，破坏管壁，发生支气管扩张。

长期接触腐蚀性气体：如氨气吸入，直接损伤气道和反复继发感染可导致支气管扩张。

2、支气管先天性发育缺陷和遗传因素

先天性巨大气管-支气管症、先天性纤毛发育动力不良性疾病（如不动纤毛综合征）、与遗传因素有关的肺囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症和低丙种球蛋白血症的患者均可引起扩张。

第二：支气管扩张的并发症

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。支气管扩张的并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病等，严重时甚至引发心力衰竭，了解支扩的并发症，早发现早治疗，才能避免该疾病的困扰。

1、胸膜炎

胸膜炎又称“肋膜炎”，通常为病毒或细菌刺激胸膜所致。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。作为支气管扩张最常见的并发症，胸膜炎主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急甚至呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。

2、脓胸

胸膜腔受化脓性病原体感染的影响，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限性脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。脓胸病程在6周以内为急性脓胸，早期以大量渗液为主，称为渗出期。在此期排除渗液，控制感染，脓胸可获得治愈，肺可获良好复张。若渗出液未能清除，大量纤维蛋白沉积，形成纤维素膜进入到纤维化脓期，继而纤维素膜机化形成纤维板并钙化，则进入脓胸机化期，即为慢性脓胸。

3、心包炎

心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包快速渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水、肝肿大等症。

4、肺源性心脏病

肺源性心脏病简称肺心病，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。肺源性心脏病常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。

5、心脏衰竭

心脏衰竭是指心肌受到严重的伤害，令心脏无法正常地泵出足够的血液来供应身体各个器官活动及代谢的需求，心脏因此渐渐变得肥大，失去心脏功能。患者出现疲倦、呼吸窘迫、端坐呼吸、不能平卧、急性肺水肿、脚水肿、腹积水、吐血、身体积水而致体重增加或减轻，另外痰中可能会带血。

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