和肺结核治疗相同,绝大部分支气管结核病例在化疗3个月后痰菌培养阴转,疗程以12~18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可:一是对结核分支杆菌呈超敏状态者;二是儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎,激素治疗组疗效明显优于对照组。

给药方法为头6d,泼尼松龙由5mg。kg-1。d-1减至1mg。kg-1。d-1,以后20d维持1mg。kg-1。d-1,并在6周内逐渐减药并停药。另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2mg。kg-1。d-1,以后在2~3个月逐渐减药并停用。

在炎症早期激素可消退炎症,改善通气。但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展。局部治疗的雾化吸入抗结核药物,已广泛用于EBTB辅助治疗,应用价值得到肯定。在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上,雾化吸入有明显优势。

经纤支镜局部治疗,一是病变支气管药物灌注多为先将分泌物吸尽,生理盐水冲洗吸出后,注入异烟肼0.3g、氧氟沙星0.2g、阿米卡星0.2g,生理盐水5ml(1次/周),3个月痰菌阴转率81%,对照组仅34%。

二是病变支气管粘膜定点注药主要用异烟肼0.2~0.3g,阿米卡星0.2g或链霉素1.0g。多为1次/周,8~16次不等。对充血水肿、增殖结节型病变疗效可达95%左右。⑶其它气管内治疗:包括Nd-YAG激光治疗,高频电刀治疗,冷冻治疗,微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。

上述气管内治疗较少,病例数有限,临床经验不多,难以客观全面地评价其应用价值。近年有采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎。经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少,红细胞沉降率恢复正常。认为该法能加强治疗作用。

EBTB的手术适应证,一是气管狭窄合并严重呼吸困难,有窒息先兆者;二是气管、支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者,并合并反复感染,或有毁损肺和支气管扩张者;三是支气管狭窄合并远端肺结核,有顽固性呼吸道症状,抗结核治疗无效者。

手术时机选择很严格。有学者提出术前胸片肺内无活动性病变,纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变是手术必要条件,指征是否过严值得商榷。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。手术方法应根据病变的具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛,有不可逆并发症者,袖式肺叶切除是首选方式,主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术。

双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术,单纯支气管内膜结核、结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术;主支气管病变广泛、严重,同侧各肺叶开口明显狭窄,肺内有病灶者,只要健侧肺功能允许,主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大干酪淋巴结。外科手术是安全的,主张术后应继续抗结核治疗9~12个月,防止复发和再狭窄。

病期和是否及时正确治疗是决定预后的关键。早期炎性浸润、渗出,疗效明显;中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕,疗效不佳。EBTB在发病4~6个月内支气管狭窄发生率可达68%,随着时间延长,发生率还将进一步提高。严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息,为死亡的主要原因。

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