临床执业（助理）医师练习题

1.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状，可采用的药物是

A.呋塞米（速尿）

B.吗啡或哌替啶（度冷丁）

C.氨茶碱

D.毛花苷丙（西地兰）

E.肾上腺素

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答案：C

解析：

①氨茶碱既可用于支气管哮喘，又可用于心源性哮喘，若两者鉴别困难时，可以选用（C）②肾上腺素禁用于心源性哮喘。呋塞米、吗啡、西地兰可用于心源性哮喘，但对支气管哮喘无效。

2、哮喘中度急性发作期的治疗是

A.间断吸入短效β2肾上腺素受体激动剂

B.规则口服长效β2肾上腺索受体激动剂

C.持续吸入短效β2肾上腺素受体激动剂

D.持续雾化吸入短效β2肾上腺素受体激动剂

E.按需吸入长效β2肾上腺素受体激动剂

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答案：D

解析：

治疗支气管哮喘的药物分为两类:①控制哮喘发作的药物，也称为抗炎药，如糖皮质激素、白三烯调节剂、组胺H1受体拮抗剂；②缓解哮喘发作的药物，也称为支气管舒张药，如β2受体激动剂、抗胆碱药（M受体拮抗剂）、茶碱类药物。③可见，DE均属抗炎药，但由于临床上白三烯受体调节剂（孟鲁司特、扎鲁司特）常用，而H1受体拮抗剂（酮替芬)少用，故答D而不是E。

3、男，24岁，发作性呼吸困难2年。经肺功能检查诊断为“支气管哮喘”，规律使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂。l天来症状加重，连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是

A.口服糖皮质激索

B.继续吸入短效β2受体激动剂

C.口服抗生素

D.口服氨茶碱

E.再次吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂

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答案：A

解析：

支气管哮喘患者慢性持续期，规律使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂控制哮喘发作，属于哮喘的3级治疗，应诊断为中度哮喘。中度哮喘急性发作时，可连续吸入(雾化吸入)短效β2受体激动剂1小时，若效果欠佳，应尽早口服糖皮质激素，同时吸氧（A）。参阅8版内科学P35。

4.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气短5年。患者长期使用吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，近l周因症状控制欠满意，联合使用某药物治疗。此后出现排尿困难。该患者近来增加的药物最可能是

A.祛痰药

B.M受体拮抗剂

C.茶碱类

D.β2受体激动剂

E.口服糖皮质激素

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答案：B

解析：①老年男性多有前列腺增生肥大。M受体拮抗剂（如异丙托溴铵、噻托溴铵）可舒张支气管平滑肌，常用于支气管哮喘、CPOD支气管痉挛的治疗。但M受体拮抗剂也可舒张膀胱平滑肌，导致排尿困难、尿潴留，尤其前列腺增生应慎用（B）。②ACDE均不会导致排尿困难。

5、支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是

A.支气管扩张症

B.支气管肺癌

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘

E.阻塞性肺气肿

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答案：A

解析：①支气管扩张症的主要病因是支气管-肺感染和支气管阻塞，两者相互影响，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，答案为A，不要误答为E。②支气管肺癌多与吸烟有关。慢性支气管炎多与吸烟、大气污染、呼吸道感染等有关。支气管哮喘多与患者过敏体质及外界环境的影响有关。阻塞性肺气肿多由慢性支气管炎引起。

6、体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.心力衰竭

D.肺结核

E.特发性肺纤维化

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答案：A

解析：

①支气管扩张症可弥漫性发生于双肺的多个肺段，但以引流不畅的下叶肺段最多见。当反复急性发作继发感染时，可于肺底部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，此为支扩最有意义的体征（A）。②慢性阻塞性肺疾病可闻及双肺散在干、湿啰音。急性左心衰竭可闻及双肺满布湿啰音和哮鸣音。肺结核可于肺尖闻及细湿啰音。特发性肺纤维化可于双肺底闻及Velcro啰音。

7.支气管扩张症最有意义的体征是

A.贫血

B.杵状指

C.固定的局限性湿啰音

D.消瘦

E.多变的哮鸣音

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答案：C

解析：①支气管扩张症继发感染时，可于肺底部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，此为支扩最有意义的体征。②贫血、消瘦、杵状指均为非特异性症状。双肺多变的哮鸣音常见于支气管哮喘。

8、慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血最多见于

A.慢性支气管炎

B.支气管肺癌

C.支气管扩张症

D.肺结核

E.肺炎

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答案：C

解析：

①支气管扩张的典型临床表现是慢性咳嗽咳大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染三大症状(C)。②慢性支气管炎的典型症状为咳痰喘。支气管肺癌的典型表现为刺激性干咳、血痰、气短或哮鸣，很少大咯血。肺结核常表现为低热盗汗、咳嗽咳痰、咯血。肺炎病程较短，不会反复发作。

9、女，35岁。间断咳嗽、咳痰10余年，加重5天。每次发作均咳出大量脓性痰，5天前再次发作，并逐渐加重。查体：右下肺可闻及湿啰音。普查胸部X线片示右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平。该患者最可能的诊断是

A.肺囊肿

B.慢性肺脓肿

C.肺包虫病

D.支气管扩张

E.纤维空洞性肺结核

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答案：D

解析：①青年女性间断咳嗽、咳痰10余年，为脓性痰，体检可闻及湿啰音，胸片示右下肺多发薄壁囊腔，可见液平，应诊断为支气管扩张症（D）。②肺囊肿很少反复感染，导致间断咳嗽咳痰10余年，故不答A。慢性肺囊肿胸片示厚壁脓腔，内壁不光整，脓腔周围炎性浸润。肺包虫病少见。纤维空洞性肺结核胸片示多个虫蚀样空洞，且空洞形态不一。

10、女，46岁。今晨咯血约ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8℃，BP/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管肺癌

D.慢性支气管炎

E.肺炎链球菌肺炎

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答案：B

解析：①患者幼年起病，反复发作，有慢性咳嗽、咳痰、反复咯血的表现，加上左肺湿啰音，可诊断为支气管扩张（B）。②ACDE项疾病，都不会自幼年起病，慢性迁延46年。

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