支气管扩张患者使用支气管扩张剂，从字面上看，好比给腹泻的患者使用泻药，给出血患者使用抗凝药，是雪上加霜的做法。但事实真的是这样吗？

Q1

多索茶碱属于支气管扩张剂，用于支气管扩张患者，有没有矛盾？

A：

支气管扩张是一个解剖学上的概念，代表由于感染、理化、免疫或遗传等原因引起终末期支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏[1]。支气管扩张的生理病理基础是：慢性长程，病情不可逆，反复感染，广泛支气管扩张会直接损害肺组织和肺功能。

而支气管扩张剂是指一类药物，是可以松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限的药物。临床常用的支气管扩张剂有3类：β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤类（包括多索茶碱）。支气管扩张剂是哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的基础治疗药物。

需要注意的是，相当一部分支气管扩张患者会同时患有哮喘或COPD。英国-年的流行病学调查数据显示：支气管扩张患者中，42.5%同时患有哮喘，36.1%同时患有COPD[2]。在德国，-医院以支气管扩张为首诊疾病的住院患者中有高达39.2%合并COPD[3]。我国尚无完整的支气管扩张症流行病学资料，但有研究显示：医院就诊的稳定期COPD患者，在高分辨CT扫描下，34.7%合并支气管扩张[4]，另一项针对例稳定期COPD的患者的一项研究中,发现45.8%合并支气管扩张[5]。

对于诊断为支气管扩张合并哮喘或COPD的患者，可以参照哮喘或COPD的治疗应用支气管舒张剂[1,6]。由于诊断支气管扩张后通常不再诊断其他的气道疾病，因此对于这部分诊断不含哮喘或COPD的患者，如果出现呼吸困难，对症地给予一些解痉平喘的药物，如茶碱制剂也是无需纠结的。

Q2

年《成人支气管扩张症诊治专家共识》中“不推荐常规应用甲基黄嘌呤类药物”[7]。如果用的话，是不是违反了专家共识的规定呢？

A：

要学会看循证证据级别。我们知道A级别循证力度最强，B、C、D的循证力度依次降低。年《成人支气管扩张症诊治专家共识》中仅标注了有循证医学证据的A级和B级建议，“不推荐常规应用甲基黄嘌呤类药物”未标注证据等级，循证力度较弱。

也可以参考国外的指南。年英国胸科协会（BTS）的《成人支气管扩张症诊治指南》中，推荐支气管扩张合并COPD或哮喘的患者按照COPD或哮喘的相关指南推荐使用支气管扩张剂（D级）[6]。年欧洲呼吸协会（ERS）的《成人支气管扩张症诊治指南》指南中，不推荐常规应用长效支气管扩张剂（有条件的建议，非常低的证据）；推荐出现有临床意义的呼吸困难的患者个性化地使用长效支气管扩张剂（微弱建议，非常低的证据）[8]。

对于相关的指南或共识，我们一定是要学习的，但学习的目的是用于参考，而不是照搬照抄。临床情况千变万化，很多时候是指南或共识中没有提到、需要个性化用药的情况，在这样的情况下，临床药师要有理有据地提出点评和建议，积极主动地与医师进行讨论。也正是在这样的情况下，才更能体现我们临床药师的价值。

参考文献：

[1]林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学[M].第15版.北京:人民卫生出版社.:-.

[2]QuintJK,MillettER,JoshiM,etal.Changesintheincidence,prevalenceandmortalityofbronchiectasisintheUKfromto:apopulationbasedcohortstudy[J].EuropeanRespiratoryJournal,,47(1):-.

[3]RingshausenFC,DeRouxA,PletzMW,etal.BronchiectasisassociatedhospitalizationsinGermany,-apopulation-basedstudyofdiseaseburdenandtrends[J].PLoSOne,,8(8):e.DOI:10./journal.pone.00.

[4]MaoB,LuH,LiM,etal.TheexistenceofbronchiectasispredictsworseprognosisinpatientswithCOPD[J].ScientificReports,,5(1):-.

[5]JinJ,YuW,LiS,etal.Factorsassociatedwithbronchiectasisinpatientswithmoderate-severechronicobstructivepulmonarydisease[J].Medicine,,95(29).

[6]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,35(7):-.

[7]HillAT,SullivanAL,ChalmersJD,etal.BritishThoracicSocietyGuidelineforbronchiectasisinadults[J].Thorax,:1-69.

[8]PolverinoE,GoeminneP,McdonnellMJ,etal.EuropeanRespiratorySocietyguidelinesforthemanagementofadultbronchiectasis[J].EuropeanRespiratoryJournal,,50(3).

注：本期内容中的问题摘选自“头号药师训练营”药师提问，如果你也在日常工作中常常碰到各种问题，快来训练营中提问吧，资深药师实时为您解答。

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