学术型西医内科学

1．社区获得性肺炎最常见的类型是

A．肺炎链球菌肺炎

B．葡萄球菌肺炎

C．肺炎支原体肺炎

D．克雷伯杆菌肺炎

E．支原体肺炎

2．临床确诊支气管扩张的主要依据是

A．肺功能测定

B．HRCT（高分辨率CT）

C．胸部X线照片

D．支气管造影

E．B超

3．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是

A．金黄色葡萄球菌

B．厌氧菌

C．克雷伯杆菌

D．大肠杆菌

E．肺炎链球菌

4．下列哪类人群中，PPD阳性对提示活动性结核病最有价值

A．肺内有结节样病灶伴纵膈淋巴结肿大的成年人

B．长期发热的患者

C．没有任何症状的健康查体者

D．未接种卡介苗的婴幼儿

5．下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因

A．阻塞性肺炎累及胸膜

B．纵膈肿瘤侵袭胸膜

C．系统性红斑狼疮

D．气胸

E．药物过敏

1、答案：A

解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌（最常见）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。

2、答案：B

解析：①肺功能测定只是证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限；胸部X线检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性；支气管造影可明确诊断支气管扩张，但是为创伤性检查。②HRCT能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。

3、答案：B

解析：①吸入性肺脓肿（病原体经口、鼻、咽腔吸入致病）的病原菌绝大多数是厌氧菌。②血液播散性多为金黄色葡萄球菌。③大肠杆菌肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。④克雷伯杆菌、肺炎球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发肺脓腔形成。

4、答案：D

解析：PPD试验阳性可见于活动性结核、既往感染结核以及接种卡介苗等。成人患者PPD试验阳性需要结合其他临床症状、影像学和病原学检查等对结核是否活动进行判断。但对于未接种卡介苗的婴幼儿，PPD阳性说明患儿感染了结核，是结核活动的重要依据。

5、答案：E

解析：①渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点（浆液性或血性）。临床常见的病因，如感染性疾病（结核病、各类肺部感染、膈下炎症等）、肿瘤（肺恶性肿瘤、胸膜间皮瘤等）、肺梗死、胶原系统疾病（SLE、类风湿病等）、其他疾患（气胸、外科手术后等）。备选项A、B、C、D所指的疾患都是渗出性胸膜炎的病因。②漏出性胸水临床常见的病因为：充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏（选项E）。

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