中科白癜风医院用疗效说话 http://m.39.net/pf/a_5837776.html

在新型冠状病毒肺炎疫情下，慢阻肺患者由于年龄大，肺部基础疾病，是更加易感的人群，在就诊不便的情况下，居家隔离成为了最好的预防感染方法。慢阻肺的管理目标是减少症状，改善健康状况，增加运动耐力，延缓疾病进展，降低死亡率，长期维持治疗在维持疾病稳定方面发挥重要作用。肺功能、健康状况、急性加重是目前公认的与COPD患者病情进展和预后密切相关的几大因素，年Singh等人根据这些影响因素首次提出了一个探索性复合终点——临床重要恶化指标（clinicallyimportantdeterioration，CID），来评估肺功能和健康状况的个体恶化程度及COPD中度至重度急性加重的发生率[1]。

医院呼吸专家郭岩斐教授指出，慢阻肺患病率高，疾病负担重，迄今为止，已开发较多评估工具，分别具有不同的预测能力和适用条件。CID是一个复合指标，包含了肺功能、生活质量评分和急性加重，该指标能较为全面、系统的评估慢性阻塞性肺疾病，为临床医生采取有效干预措施，控制疾病症状，改善预后提供较为客观的评价依据。

如何定义首次CID

CID是一个复合指标，包括肺功能，健康状况和急性加重，最常使用的组合是FEV1谷值和/或SGRQ总分和/或中重度慢阻肺急性加重。通常3者中符合一条，即可认定发生CID。

多项研究使用CID分析已有数据:CID与长期花费以及长期预后相关

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CID发生与长期花费增加相关

回顾TORCH的研究结果发现，通过避免短期CID发生而获得早期疾病稳定，与更好的生活质量相关，并减少健康照顾花费[6]。该研究回顾分析了TORCH研究中，在第24周时发生或不发生CID的患者3年长期的成本效用差异。结果显示，未发生CID的患者平均效用更高，花费更低，成本的差异主要来源于住院时间。早期疾病稳定避免短期CID发生，可以提高生活质量并减少疾病相关开销。

02

CID发生与长期预后差相关

另一篇文章将TORCH研究和ECLIPSE研究共同分析，结果表明6-12个月的CID发生情况，与长期急性加重风险以及全因死亡风险增加持续相关，并能预测肺功能和健康状况的持续降低[7]。首个应用CID进行回顾性分析的研究：相较于单药，联合用药可降低首次CID风险年一项回顾性研究首次采用CID来评估双支气管扩张剂（以下简称双支扩剂）对于慢阻肺疾病控制的疗效。研究结果表明乌美溴铵/维兰特罗（UMEC/VI）相较于安慰剂和单支气管扩张剂（以下简称单支扩剂）（UMEC,VI,TIO）降低首次CID风险[1]。该研究汇总分析了24周乌美溴铵/维兰特罗（UMEC/VI）与单药成分及安慰剂疗效（研究A），以及24周UMEC/VI与噻托溴铵（TIO）疗效（研究B）数据，研究发现UMEC/VI发生首次CID的患者最少，治疗效果优于UMEC、VI单药治疗。CID用于药物疗效比较研究再分析：单药改善CID发生率相似，但双支扩剂降低CID发生率优于单支扩剂单药改善CID发生疗效相似：格隆溴铵（GLY）与噻托溴铵（TIO）的随机对照实验显示，两者均能显著延缓CID的发生，且两者在改善CID发生上疗效相似[8]。相较于单药，联合用药可更有效降低CID风险：对3个乌美溴铵/维兰特罗（UEMC/VI）与噻托溴铵（TIO）对照试验结果进行CID汇总分析，发现COPD患者早期使用双支扩剂较单支扩剂可以更加有效地降低CID风险[9]。首个将CID作为前瞻性预设终点的双支扩研究：与单支扩剂相比，双支扩剂获益更明显年发表的EMAX研究首次将CID作为前瞻性预设终点进行评估，发现在未使用激素、急性加重风险较低的慢阻肺患者中，双支扩剂乌美溴铵/维兰特罗（UMEC/VI）较单支扩剂乌美溴铵（UMEC）和沙美特罗（SAL）能更显著降低首次CID的发生风险[5]。

总结

从年首次应用CID进行回顾性分析研究开始，越来越多的研究将复合指标CID应用于慢阻肺疾病恶化的评估，并发现CID的发生与长期花费增加及预后差相关，而双支气管扩张剂较单支气管扩张剂可更显著降低首次CID风险。

参考文献：

[1]SinghD,Maleki-YazdiMR,TombsL,etal.PreventionofclinicallyimportantdeteriorationsinCOPDwithumeclidinium/vilanterol.IntJChronObstructPulmonDis,,11:-.

[2]AnzuetoAR,VogelmeierCF,KostikasK,etal.TheEffectofIndacaterol/GlycopyrroniumVersusTiotropiumorSalmeterol/FluticasoneonthePreventionofClinicallyImportantDeteriorationinCOPD.IntJChronObstructPulmonDis.12,-.

[3]Nayal,ComptonC,IsmailaAS,etal.PreventingClinicallyImportantDeteriorationWithSingle-InhalerTripleTherapyinCOPD.ERJOpenRes,4(4),Oct3.

[4]GreulichT,KostikasK,GagaM,etal.Indacaterol/glycopyrroniumReducestheRiskofClinicallyImportantDeteriorationAfterDirectSwitchFromBaselineTherapiesinPatientsWithModerateCOPD:APostHocAnalysisoftheCRYSTALStudy.IntJChronObstructPulmonDis,13,-.Apr16

[5]MaltaisF,BjermerL,KerwinEM,etal.EfficacyofUmeclidinium/VilanterolVersusUmeclidiniumandSalmeterolMonotherapiesinSymptomaticPatientsWithCOPDNotReceivingInhaledCorticosteroids:TheEMAXRandomisedTrial.RespirRes,,20(1):.

[6]PalyVF,NayaI,GunsoyNB,etal.Long-termCostandUtilityConsequencesofShort-TermClinicallyImportantDeteriorationinPatientsWithChronicObstructivePulmonaryDisease:ResultsFromtheTORCHStudy.IntJChronObstructPulmonDis,,14:-.

[7]NayaIP,TombsL,MuellerovaH,etal.Long-termout

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