1.其他类型肺炎

(1)肺炎克雷伯杆菌肺炎∶

l好发于长期酣酒、久病体弱

l典型痰液砖红色胶冻样痰，

l胸部X线典型表现为肺叶实变，尤其是右上叶实变伴叶间隙下坠治疗首选氮基糖苷类抗生素;

(2)铜绿假单胞菌肺炎∶

l易感人群为老年人、严重基础疾病、营养不良或免疫抑制剂治疗者，有发热、咳嗽，咳出大量脓性痰，

l少数病人咳典型的翠绿色脓性痰

(3)肺炎支原体肺炎;

l早期无症状期，继而出现咳嗽、发热、头痛、咽痛、乏力、肌痛等症状。

l咳嗽为发作性干咳为特征，血清冷凝集试验可阳性，

l治疗首选药物为大环内酯类（红/阿奇霉素）抗生素

肺脓肿

2.临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

3.病因及发病机制∶

细菌（厌氧菌、需氧菌和兼性菌）感染，厌氧菌感染占多数。

根据感染途径，分为以下类型∶

①　吸入性肺脓肿（最常见）

l误吸是致病主要原因;

l多单发，发病部位与支气管解剖形态，吸入时的体位有关，

l吸入物易进入右肺;多为厌氧菌感染;

l右总支一一陡、粗，吸入物易入右肺

l仰卧位一一肺上叶后段或下叶背段

l坐位一一下叶后基底段

l右侧位一一右上叶前段或后段。

②　血源性肺脓肿

l因皮肤感染尤其是疖、痈、骨髓炎等所致的菌血症或败血症，细菌随血流播散到肺形成脓肿。为多发性小脓肿。

l金黄色葡萄球菌最常见，其次是表皮葡萄菌及链球菌。

③　继发性肺脓肿

l某些原发支气管，肺或肺血管疾病，如支气管扩张、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可致。

l支气管异物堵塞是小儿肺脓肿的主要因素

l肺部邻近器官化脓性病变直接侵犯肺组织也可形成。三、临床表现

4.症状

①高热∶起病急，畏寒、高热，体温达39-40℃，驰张热，伴咳嗽、咳脓痰或脓臭痰。

②胸痛∶累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。

病变范围大，出现呼吸困难，伴有精神不振，全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。

③咯血∶约1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，

偶有中、大量咯血，可引起室息致死。

④大量脓痰∶典型呈黄绿色，脓性（静置可分3层），

臭味主厌氧菌感染所致，咳出大量脓痰后体温下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。

5.体征∶与肺脓肿的大小、部位有关，肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音，病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。

慢性肺脓肿（病程超过3个月）常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征大多阴性。

6.手术适应证∶

①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染或脓腔过大（直径5cm）不易吸收者。

②大咯血内科治疗无效或危及生命者。

③并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。

④怀疑肿瘤阻塞时。

支气管扩张症

7.病因与发病机制

l病因多见于儿童、青少年。

l支气管-肺组织感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因

l婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核造成支气管-肺组织感染最为常见。

8.临床表现

咳嗽、脓痰∶

与体位变动有关，晨起或卧床时咳嗽、痰量增多，

呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰每天可达数百毫升∶伴有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。

（1）扩张程度可用痰量估计∶

每天少于10ml为轻度;10-ml为中度;多于ml为重度;

（2）痰液静置后分三层∶

上层为泡沫下悬脓性成分

中层为混浊黏液

下层为脓性物和坏死组织

2、反复咯血∶部分病人以反复咯血为唯一症状，称为"干性支气管扩张症"，病变多位于上叶支气管。

3、反复发生肺部感染∶呼吸困难和喘息，支气管引流不畅，感到胸闷不适，痰不易咳出炎症扩散到病变周围的肺组织，出现全身毒血症状，一旦大量脓痰排出后，精神改善，体温下降。

9.体征∶

典型变化为病变部位持久局限性湿啰音，

部分病人有杵状指（趾）、贫血。

如合并肺炎、肺脓肿、肺气肿等则出现相应的体征。

10.辅助检查

lX线检查

柱状扩张表现为轨道征、环形阴影，

囊状扩张特征性改变为卷发样阴影

l高分辨CT∶确诊

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