关于咳嗽这件事儿，您了解多少？

“咳咳咳……”咳嗽真的太常见了，有的人干咳，有的人咳痰，有的人反复咳嗽常年不愈。咳着咳着，感觉连肺都要咳出来。引起咳嗽的原因太多，今天带您一起探讨一下咳嗽这件事儿。

我们为什么会咳嗽？

咳嗽不是疾病，而是多种疾病共有的症状。它是机体的一种自我保护性反射，通过咳嗽，能有效地清除气道异物和分泌物，防止呼吸道感染进一步扩散。但频繁、剧烈的咳嗽就可能会严重影响到生活质量，或许是一种病理状态。

咳嗽的分类及原因

现代医学按患病时间长短，把咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。

（一）急性咳嗽

急性咳嗽是持续时间在3周以内的咳嗽。常见原因主要是感冒、急性支气管炎等，但需要排除是否是其他疾病特别是某些重症疾病的征象，如肺炎、气胸、肺栓塞、异物吸入、急性心肌梗死、心功能不全等等。

（二）亚急性咳嗽

亚急性咳嗽是持续时间在3--8周的咳嗽。最常见原因是感染后咳嗽，其次是咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等。

“感冒好了，咳嗽却一直都没好”，“我就怕感冒，一感冒就得咳嗽好几个月”。我们经常能够听到患者在就诊时这样说到。这就是所谓的感染后咳嗽，也称为“感冒后咳嗽”。

如果您呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，大多为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，持续了3~8周，但胸部影像学检查正常时，就属于这种情况了。感冒后咳嗽以病毒感染引起最为常见，通常是自限性的，能够自行缓解。这类咳嗽抗感染治疗常常效果不佳，因此依然是以对症治疗为主，如甲氧那明及其他如各类镇咳药右美沙芬、福尔可定，抗组胺药物如扑尔敏、赛庚啶等等。还可雾化吸入少量糖皮质激素。

（三）慢性咳嗽

慢性咳嗽是持续时间＞8周的咳嗽。对于这类咳嗽，医生一般会建议您进行胸部X线片或胸部CT检查。如果X线片和CT能够发现病因，比如慢阻肺、支气管扩张、肺结核甚至肺癌，就需要按这些疾病规范化治疗。但如果您的X线片和CT是正常的，仅仅以咳嗽为主要或唯一症状，就是我们所说的慢性咳嗽了。

慢性咳嗽的原因很多，最常见的是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、特发性咳嗽、咳嗽高敏感综合征、药源性咳嗽等

咳嗽变异性哮喘

是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是唯一或主要临床表现。患者常常没有明显的喘息、气促等症状，但存在气道高反应这种特殊的现象。

主要表现为刺激性干咳，通常比较剧烈，夜间为重，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。如果治疗不及时，可能发展为典型哮喘。

目前推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松等药物来治疗，疗程至少8周以上，有的患者可能需要长期用药。

嗜酸性粒细胞性支气管炎

与吸入变应原及职业性接触化学试剂或化学制品有关，如氯胺、粉末、蘑菇孢子、橡胶、环氧树脂硬化剂、焊接烟气、甲醛等。患者以刺激性干咳或伴少许粘痰为唯一症状或主要症状，肺通气功能检查正常，无气道高反应性，但诱导痰或支气管肺泡灌洗液中的嗜酸性粒细胞升高。这种情况也需积极进行治疗，不然也有可能会发展成典型哮喘或慢阻肺。治疗推荐使用吸入糖皮质激素，有时需口服激素。

上气道咳嗽综合征

主要是由于鼻部疾病，如鼻窦炎、慢性鼻炎等引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，所以又称为“鼻后滴流综合征”。说到这儿大家就该明白了，治疗措施应该主要是针对鼻炎、鼻窦炎采取治疗，所以需要到耳鼻喉科就诊。

胃食管反流导致的咳嗽

现在认为是胃酸或其他胃内容物反流进入食管，通过神经反射，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。所以除咳嗽外，还可能伴有反酸、烧心、嗳气等典型反流症状。治疗重点在于调整生活方式，避免过饱进食及睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟等。同时需要服用抗酸药及促胃动力药，比如奥美拉唑、多潘立酮、莫沙必利等等。

特发性咳嗽、咳嗽高敏感综合征

如果您想明明白白、彻彻底底知道自己是什么原因导致的慢性咳嗽，医院做相关检查。包括胸部CT、肺功能检查、痰诱导细胞学分析、食管24小时pH值监测等，有时甚至需要进行支气管镜检查。通过上述检查手段，多数咳嗽患者可以获得明确病因，针对性地治疗后症状可逐渐缓解，但部分患者在进行了全面检查、治疗后病因仍然无法明确，我们称之为特发性咳嗽、咳嗽高敏感综合征。它一般见于中年女性，以上呼吸道感染为起病首发因素，表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、粉尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张也会引起咳嗽，常规治疗无效，存在咳嗽高敏感性。对这类患者，主要以降低咳嗽敏感性为治疗目的，可加用神经调节因子类药物，如加巴喷丁等。

药源性咳嗽

值得一提的是，咳嗽还有可能由某些药物引起，血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、氢氯噻嗪、对氨基水杨酸、博来霉素、华法林、色甘酸钠、阿司匹林，以及呋喃妥因、青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗菌药物都有可能引起咳嗽。您使用这些药物时要多加留意，不过这类咳嗽一般在停药或减量后症状会有所好转。

说了这么多，可见有些时候咳嗽并不是一个简单的小毛病，不是自己随便买些止咳药就能解决问题的。不同病因引起的咳嗽需要不同的治疗措施。尤其是如果您除了咳嗽之外，还同时伴有痰中带血、咯血，或伴有喉部哮鸣音、胸闷、气促等症状，或伴有大量的泡沫痰，或伴由不明原因的长期低热、消瘦、食欲不振等表现时，更需要提高警惕，一定要尽快就医。

西安医院呼吸与危重症医学科在急慢性咳嗽诊治方面积累了丰富的诊治经验，科室具备支气管镜、肺功能、呼出气一氧化氮测定、过敏原检测、诱导痰检测等多种设备，可为众多咳嗽患者解决困扰。

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总负责：杨拴盈

校稿：李维

编辑：冯小莉

审核：刘艳琴

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