定义：急性起病，寒战高热+咳嗽咳痰（脓臭痰）。

分类及发病机制：

1、吸入性肺脓肿—原发性肺脓肿：常见致病菌为厌氧菌（对青霉素敏感），脓臭痰。昏迷，长期卧床的病人，出现误吸咳嗽咳痰就是吸入性肺脓肿。仰卧位好发部位：右上叶后段及下叶背段。

2、血源性肺脓肿致病菌：常见致病菌金葡菌，有外伤感染、疖、痈的原发灶。药物用苯唑西林治疗。

3、慢性肺脓肿最常见的的肺外体征：杵状指。

4、X特点示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面（空洞和液平）。

5、治疗：原发性急性肺脓肿治疗用青霉素，疗程6-8周；脓液引流：2-3次/日，10-15分钟/次；疗程大于3个月，内科治疗无效或者脓腔大于px选择手术。

（3-4分）

1、病因：结核杆菌感染。分为人型、牛型两种。典型特点：抗酸染色阳性。特点：抗酸性、分形性、生长缓慢、抵抗力强。（1分）

2、肺结核传播途径：传染感染途径：呼吸道感染，其次经口。播散途径：最常见的是血行播散，其次是淋巴播散。最常见的是血

行播散，其次是淋巴播散。

肺结核分6型：⑴原发型肺结核（Ⅰ型）；⑵血型播散性肺结核（Ⅱ型）；⑶继发性肺结核（Ⅲ型）包括浸润性肺结核、空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球。⑷结核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑸其它肺外结核（Ⅴ型）；（6）菌阴肺结核（VI型）。

3、分类：

1、原发性肺结核（I型）：1）好发部位：上叶底部、下叶上部（记住“楼板”），2）原发灶和引流淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征，胸片原发型呈哑铃状（特征性）阴影。3）感染途径：淋巴道和血行。4）最容易自愈的肺结核；只要出现肺门淋巴结肿大就是原发，没有肺门淋巴结肿大就是继发。

2、）血行播散性肺结核（Ⅱ型）：分两类，急性粟粒状：大小、密度、分布、均匀一致；

慢性粟粒状：大小、密度、分布不一致；最容易并发脑膜炎。

3、继发性肺结核（与原发性肺结核的主要区别在于有无肺门淋巴结，具体包括浸润性肺结核、空洞型、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球。最常见的播散途径是支气管播散）

（1）浸润性：（女人）A、好发部位锁骨上下肺尖处；B、为成人继发性肺结核最常见的类型。C、典型X线表现为云雾状，小片状。

（2）空洞型：最大特点：A:x线薄壁空洞。

（3）慢性纤维空洞型：特点：A:x线厚壁空洞。B纤维条索状阴影为垂柳样改变，纵隔向患侧移位。C传染性最强。

（4）干酪样肺炎：呈虫蚀样空洞（无壁空洞）。X线为毛玻璃样阴影。

（5）结核球：好发于年轻人，出现卫星灶

（6）菌阴性肺结核：痰涂片3次或痰培养1次为阴性。确诊靠典型的肺部X线表现。

4、临床表现：A、低热、消瘦、盗汗、乏力B、咯血

5、辅助检查

1）首选：X线胸片。（活动性肺结核—模糊不清斑片状阴影；有溶解、空洞、播散灶；非活动性—有钙化、纤维化、硬结、痰检不排菌；）

2）确诊:痰找结核杆菌。金标准：痰培养银标准：痰涂片。

3）痰结核菌素试验（PPD）：注射48~72小时后测量记录结果：硬结直径=4mm为阴性（－）；5~9mm为一般阳性（+），10~19mm为中度阳性（++），=20mm或20mm，但有

水泡或坏死为强阳性（+++）。PPD阳性只能说明既往感染过结核杆菌，不能说明其他问题。肺结核患者到底有没有传染性：痰培养。

6、治疗：抗结核治疗。原则：早期、联合、适量、规律、全程。（早恋适当规劝）“联合”是为了提高疗效，防止耐药。

常用抗结核药物：

（1）异烟肼（INH，H）：计量：成人剂量每日mg，顿服；作用机理：抑制DNA与细胞壁与细胞壁的合成。不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。对巨噬细胞内外结核菌均有杀灭作用。

（2）利福平（RFP、R）：利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。对巨噬细胞

内外结核菌均有杀灭作用，抑制细菌MRNA的合成，对肝脏有损害。

（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。杀灭细胞内酸性环境的B菌群。

（4）乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌药，抑制RNA的合成，不良反应为球后视神经炎。

（5）链霉素（SM、S）：不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。杀灭细胞外碱性环境的结核杆菌。抑制蛋白质合成。

歌诀：（喝点酒，眼花，屁股痛一周）。喝点酒（乙胺丁醇），眼花（球后视神经炎），屁（吡嗪酰胺）股痛（痛风）一（异烟肼）周（周围神经炎）。

7、一线抗结核有5种药，两个必须有就是H\R，初治涂阴三种药，初治涂阳四种药，复治涂阳五种药，疗程六个月短程督导化疗（DOTS），6=2+4，2个月强化，4个月巩固。

8、抗结核药均有肝毒性。一过性转氨酶升高可继续用药，出现黄疸立即停药；如果肝功能转氨酶升高3倍以上或出现黄疸需要停药保肝治疗，升高3倍以下加用护肝药。正好3倍停利福平加护肝药。咯血治疗同支扩，大咯血治疗首选垂体后叶素，无效支气管镜下止血，

无效支气管动脉栓塞治疗，最好的体位是头地足高为，绝对禁忌仰卧位