成人支气管扩张症的治疗

Treatmentofbronchiectasisinadults

支气管扩张症（Bronchiectasis）是一个和气道扩张与支气管壁增厚相关的慢性咳嗽和粘痰分泌综合症。

急性细菌性感染常常能使症状加重。

支气管扩张症和慢性阻塞性肺病（COPD）具有许多共同点，例如都有炎性的和易塌陷的气道、气流受阻和需要频繁的门诊和住院治疗。

诊断通常依赖于慢性的每日咳嗽、粘痰分泌和胸部影像所见的支气管壁增厚和支气管腔扩张。

支气管扩张症的患病率未知。但是可能在不同的国家存在着明显的不同。

●据估计，美国大约有11万支气管扩张症的患者。

●和＜40~50岁的人群相比，＞60岁人群的支气管扩张症的患病率增加8~10倍。

●支气管扩张症在女性中更常见。

支气管扩张症的产生必须具备两个因素：

●感染发作

●引流受阻、气道阻塞或宿主防御能力下降

针对支气管扩张症的大部分病因而言，治疗潜在的疾病是不可能的。特定治疗可能会打破支气管扩张症进程：非结核性分支杆菌感染、特定的免疫功能不全、囊性纤维化（GD突变出现）、复发的误吸、过敏性支气管肺曲霉病和可能的和风湿性疾病相关的支气管扩张症。

●支气管扩张症的治疗目标是控制感染，减少炎症过程和改善支气管卫生。针对特定病人，外科切除特定的区域可能有好处。

●急性加重的支气管扩张症的初始治疗可依据痰培养和药敏结果进行修正。影像抗生素选择的因素包括口服或非胃肠道途径、既往方案是成功或失败、以及对抗生素的过敏史。

?门诊患者，如果痰培养排除了β-内酰胺酶流感嗜血杆菌或假单胞菌属，则合理的初始抗生素选择包括阿莫西林，0.5g/次，每日3次或大环内酯类抗生素。当有产β-内酰胺酶的细菌存在时，治疗选择包括阿莫西林克拉维酸钾、二代或三代头孢菌素、多西环素或一种氟喹诺酮类抗生素。

?既往具有多次加重或没有最近的痰培养数据的门诊患者，我们建议开始氟喹诺酮类抗生素进行治疗（左氧氟沙星，莫西沙星）而不是另一种口服抗生素(Grade2C)。

?针对急性加重的住院患者，我们建议经验性的针对铜绿假单胞菌静脉使用抗生素治疗(Grade2B)。备选方案为，当病人急性起病，病史中具有难治性的铜绿假单胞菌，我们建议选择两种具有不同作用机制的抗生素进行联合治疗，尽管双重治疗是否需要仍然具有争议。

?急性加重期的治疗，我们建议使用10天的抗生素治疗而不是短期治疗(Grade2C)。偶尔，如果病人的病原菌是耐药菌或有改善但没有回到基线水平，则需要延长治疗时间。

●对于复发的加重的患者，我们建议采用大环内酯类抗生素进行预防性治疗(Grade2B)。我们建议一年中有≥2次的加重的患者开始预防性使用抗生素。在长时程大环内酯类治疗之前，我们要获得痰的染色和培养从而排除非结核性分支杆菌感染（NTM）。

●我们建议所有的支气管扩张症的患者规律性使用气道清除技术来帮助清理气道分泌物(Grade2C)。

●使用高渗盐水喷雾，吸入甘露醇，或乙酰半胱氨酸来治疗支气管扩张症，证据不足。我们建议有粘痰的患者或频繁加重的患者使用高渗盐水。在非囊性的纤维化的支气管扩张症患者中吸入链球菌没有被证明是个有效的溶解粘蛋白的手段，且可能有害。

●糖皮质激素吸入治疗没有被常规用来治疗支气管扩张症，除非是为了控制伴随的哮鸣和哮喘。全身性使用糖皮质激素被用于哮喘加重时，且必须和抗生素治疗伴随使用。

●其它用于特定患者的内科治疗方法包括吸入支气管扩张药物，减少胃食管反流和免疫治疗。

●我们通常将吸入性β-肾上腺素能药物用于那些肺活量测定后结果为可逆性气流受限患者以及吸入性雾化抗生素预处理患者的储备药物。

●那些肺功能测试有中度到重度气流受限的患者，我们建议给以肺疾病康复训练。

●支气管扩张症引起的致命性咯血的患者可能需要止血措施；胸部CT和支气管镜辅助用来判定出血的位置。活动性咯血患者、支气管动脉栓塞或切除手术可被用来终止和减轻出血。

●外科切除和肺移植可以用来治疗那些药物治疗难以凑效的特定患者。

●建议支气管扩张症每年给以季节性的流感疫苗注射；有限的数据表明，肺炎球菌疫苗注射能显著减少支气管扩张症患者急性感染发作的次数。

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