急性心衰vs支气管哮喘

我国老年人心衰的发生率和死亡率不断增高,而临床表现往往不典型,缺乏特异性,特别是早期心衰,无明显的症状和体征,常被患者忽视,同时老年人常常有高血压、冠心病、慢性支气管炎,支气管哮喘等多种基础疾病并存,且这些疾病间互相影响,掩盖了心脏病的症状和体征,导致诊断更加困难。

肺淤血时,肺泡和支气管黏膜充血、水肿,可引起刺激性咳嗽、咳痰;而气道分泌物增多易伴发支气管感染,也易引起咳嗽、咳痰[1-2]。而心衰早期的症状比较隐匿,无高度喘憋及紫绀,患者也可自由活动,肺内可闻及哮鸣音,其状态与常见的支气管哮喘极其相似。

临床医生往往未重视心脏方面的因素,没有对咳嗽、咳痰、气急等症状深入分析,有相当一部分老年性心衰患者往往被误诊为支气管哮喘,而耽误治疗时机,最后病情加重,进展为全心衰,诱发多脏器功能损伤,甚至危及生命。

因此,应重视可能引起左心衰的原发性心脏病病因,如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病和心肌病等,此外,老年慢性阻塞性肺病患者心功能多已受损,常合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,也易并发左心衰[3-4]。

若中老年患者近期有夜间阵发性咳嗽、喘息、端坐呼吸应高度警惕左心衰。若心界向左下扩大、奔马律等,警惕不明原因的心率增快、低血压状态、头晕、甚至心律失常及反复听诊肺部啰音等。

肺淤血、肺毛细血管压力增高是左心衰的必然结果,严重者可出现肺水肿。结合必要的辅助检查,如心脏彩色多普勒可发现心脏大小、室壁厚薄、心肌运动、瓣膜病变及进行心功能测定等;胸部X线片及CT检查也可为肺淤血提供证据,以及早诊断与治疗,以防耽误病情,酿成不良结局。

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