患者孙某某，男，63岁。入院时间：-12-31

现病史:患者2年余前劳累及情绪激动后岀现咯血,色暗红,自诉量约-m,偶有咳嗽,无其他伴随症状,医院住院治疗,予完善相关检查及支气管镜检查后考虑为肺出血,具体不详,经治疗后患者未见咯血:1年余前患者无明显诱因再次出现咯血,色暗红,自诉咯血量不多,医院急诊,考虑肺出血、支气管扩张症可能性大,予对症止血治疗后咯血量较前明显减轻:此后患者间断咯血,表现为痰中带血,量少,自行口服云南白药胶囊对症止血治疗,未予重视:7天前患者因情绪激动后出现咯血加重,咯血色暗红,自诉量约m,偶有咳嗽,无胸闷胸痛,无恶寒发热,无潮热盗汗,医院急诊,完善肺CT自阋片可见:右肺上叶及下叶可见斑片影,双肺可见肺气肿。考虑肺出血,子莫西沙星注射液静点抗感染治疗及对症止血治疗后咯血量较前明显间减少,建议进一步行介入治疗,患者拒绝,遂未予:6天前患者为治疗方便就诊于本院急诊,与完善血液分析提示:白细胞5.^9/L,中性细胞比率62.40%,淋巴细胞比率28.30%,血红蛋白.00g/L,血小板^9/L,C反应蛋白1.15mg/L,考虑咯血支气管扩张症,予静点盐酸氨溴索注射液化痰、盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染治疗,注射用矛头蝮蛇血凝酶皮下注血治疗后咯血较前明显减轻,现为求进一步系统诊治收入院。现症见:偶有咯血,色暗红,每次量约2-m,偶有咳嗽,时有咳痰,质粘,不易咳出,偶有活动后喘憋,偶有胃脘部不适无胸闷胸痛,无恶寒发热,纳可眠安,小便频多,大便正常。近期体重无明显下降。

目前诊断:咯血原因待查肺出血肺占位肺部感染、陈旧性脑梗死

西医治疗:注射用哌拉西林钠舒巴坦钠联合莫西沙星注射液静点抗感染治疗;氨溴索注射液静点化痰止咳,氨甲环酸注射液静滴及注射用矛头蝮蛇血凝酶皮下注射,云南白药口服止血

中医治疗:1.1痰中带血,口干,汗多,咳喘,纳可,大便日2次,大便不干不稀,胃胀。舌尖红,苔淡白,苔白腻。脉弦滑。

辨证:胃胀—心下痞,舌尖红,口干、脉弦滑一热迫血行,舌淡白,苔白腻,汗多-阳气不足。处方:附子泻心汤

黄40g,黄连10g,大黄10g,干姜10g,附子20g,甜叶菊3g2剂

1.4:血量减少,色偏暗。无胃胀,时有口干,大便可,吃饱憋气,痰多,色白。舌淡白苔白腻,脉弦右减,左弦滑,有时小便频

辨证:吃饱饭憋气:考虑病位在脾胃,与心下痞类似。仍为寒热错杂,调整为半夏泻心汤为主。小便频,苔白腻:肾着汤。咳嗽痰中带血,最近看张庆军老师的《经方讲习录》咯血归为肺痈,选用桔梗汤。颗粒方处方如下

清半夏10g,黄芩40g,黄连10g,党参10g,炮姜15g,大枣10g,茯苓30g,白术15g,桔梗15g,甘草40g,甜叶菊3g。2剂。1.5日夜班查看患者:今日未再咯血。

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