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“右肺中叶综合征”的鉴别诊断

局限性气管支气管壁增厚丨鉴别诊断

鉴别诊断丨弥漫性气管支气管壁增厚

肺HRCT丨气道之[Wegener肉芽肿病]

主要内容:

右肺中叶综合征

气道Wegener肉芽肿

气管支气管淀粉样变性

骨化性气管支气管病

复发性多软骨炎

中叶综合征

MiddleLobeSyndrome

慢性或复发性非阻塞性中叶肺不张

(左)中老年女性,咳嗽,咯血。胸片显示右心缘区域密度增高,水平裂下移(箭),提示肺不张。

(右)同一患者,侧位胸片显示中叶密度增高,其边缘为下移的水平裂和前移的斜裂。表现与中叶体积缩小一致。

(左)同一患者,轴位CT证实右肺中叶肺不张,并其内液体密度分支影,提示支气管粘液填塞。肺叶切除标本显示慢性炎症、支气管扩张和纤维化,与中叶综合征一致。

(右)复发性肺炎患者的轴位CT显示肺不张伴支气管通畅,与中叶综合征一致。CT和支气管镜检查均未发现支气管内病变。

气道Wegener肉芽肿

AirwayWegenerGranulomatosis

韦格纳肉芽肿(WG)

肉芽肿性多血管炎、肉芽肿伴多血管炎

多系统坏死性肉芽肿性小到中血管血管炎

(左)气管管壁不规则增厚,管腔变形、狭窄。WG的气道受累可能是局灶性的,也可能是弥漫性的。

(右)主支气管壁环形增厚,导致轻度管腔狭窄。注意右肺上叶支气管其实从较严重的局灶性狭窄。后壁受累有助于区分WG和复发性多软骨炎。

(左)WG气道受累,显示长段气管壁增厚,导致轻度管腔狭窄。

(右)冠状CTMinIP图像显示声门下气管壁局灶性明显狭窄。声门下气管是WG最常见的下气道受累部位。虽然通常是疾病的晚期表现,但一些WG患者会出现声门下狭窄这唯一表现。

气管支气管淀粉样变性

TracheobronchialAmyloidosis

气管支气管树淀粉样蛋白的局灶性或弥漫性粘膜下沉积

以淀粉样轻链(AL)蛋白为特征

(左)PA胸片显示双侧气管旁条纹光滑增宽,提示气管壁增厚。

(右)冠状CECT显示弥漫性气管支气管壁增厚,可见散在的无定形钙化,伴管腔狭窄。弥漫性、起伏的气道壁增厚伴或不伴钙化是气管支气管淀粉样变的典型表现。

(左)轴位CECT显示右肺上叶和主支气管壁平滑、环形增厚,管腔狭窄。淀粉样变性可出现或不出现钙化。气道后壁受累有助于鉴别淀粉样变和复发性多软骨炎。

(右)轴位CECT显示右肺上叶支气管壁及其周围软组织增厚,伴微弱的钙化和前段支气管阻塞。

骨化性气管支气管病

TracheobronchopathiaOsteochondroplastica

以中央气道壁(气管及支气管近端)粘膜下多发性骨软骨样结节为特征的罕见特发性良性病变。

(左)骨化性气管支气管病,PA胸片显示气管壁不规则、结节性增厚并气管腔局灶性狭窄。

(右)同一患者,气管壁钙化的斑块样结节突向气管腔,气管后壁膜部未受累。TO患者的气管附壁结节可能产生非对称性气管狭窄。

(左)TO患者,沿气管外侧壁的结节性壁钙化和刀鞘样气管。

(右)轴位CT显示累及双侧主支气管前壁和外侧壁的钙化性壁结节。这种结节可以生长,导致气道腔阻塞和阻塞后改变,包括肺不张和阻塞性肺炎。

复发性多软骨炎

RelapsingPolychondritis

导致软骨炎症和破坏的罕见的自身免疫性疾病。

(左)复发性多软骨炎患者的PA胸片显示弥漫性、光滑的气管壁增厚和气管腔狭窄。CT可显示气管疾病的范围和形态。

(右)同一患者,弥漫性气管狭窄,气管壁前部和侧壁光滑增厚。注意气管后壁膜部未累及,为复发性多软骨炎的特征。

(左)复发性多软骨炎,轴位CT显示主支气管前壁增厚和钙化,典型的后壁膜部未累及。

(右)同一患者,矢状位显示气管前壁增厚和钙化,上下范围广,气管后壁膜部正常。骨化性气管支气管病也不累及气管支气管后壁膜部。

↓内容摘译自:

本书摘译内容请查看话题:#胸部影像诊断

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