三，精神调理

心理学因素的研究表明，压抑、忧虑与某种精神症状在慢性支气管炎患者中多见。老年慢性支气管炎者的精神症状常和肺病损害程度呈正相关，如慢性支气管炎伴有体弱者常可增加孤独感，缺少社会支持或不满足于社会支持和负性自我概念。

慢性支气管炎伴有心理障碍常可预示日常生活能力的受限，情感与心理社会因素（如压抑、忧虑、躯体化、自尊心降低、不断要求治疗和社会支持）常较传统的生理指标对能力更有预见性。因此对慢性支气管炎的心理社会治疗目标主要在于恰当地解决压抑和忧虑，强化正性健康行为，如戒烟、膳食习惯改变和维持运动等。

（一）健康行为介入

慢性支气管炎患者的预防和康复中行为因素极为重要。特别是吸烟.常被认为是慢性支气管炎发病的主要危险因素。应注意的是，有些患者吸烟是用以解除部分压抑、忧虑、孤独感，因此如不采取相应措施来减轻这些症状，则戒烟很难取得成功。

（二）心理康复指导

对患者讲清发病机制、康复医疗程度及目的，树立战胜疾病的信心和长期坚持的决心，并要求戒烟，做到与医生、护士密切合作。

四、保健疗法

（一）呼吸生理治疗

呼吸生理治疗的目的主要为帮助患者咳嗽、用力呼吸以促进分泌物的清除，使患者放松，进行缩唇呼吸以避免快速浅表的呼吸以帮助患者克服急性呼吸困难。

（二）肌肉训练

在肌肉训练方面有全身性肌肉训练和呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。

1.上肢训练

慢性阻塞性肺疾病患者常需应用肩带肌群作为增加肺通气量的辅助吸气肌群，在上臂固定不动的情况下，肩带肌即具有牵拉、扩大胸廓的功能。另外，做上臂高举活动常可增加机体耗氧量，同时使这些肌群不能对胸廓产生牵张作用，从而容易产生呼吸困难。因此.进行上臂训练，一方面可提高机体对上臂运动的适应能力而降低耗氧量，改善做功效能，减轻呼吸短促;另一方面由于肩带肌力的改善，可增强在上臂不动时的辅助吸气的效能。上肢训练方法通常有2种∶一是用上肢功率车，开始时不加负荷按50转/分钟的速度摇动，然后每次增加5瓦负荷直至能耐受持续运动20～30分钟为止，并用上臂疲劳和出现呼吸困难作为监测指标;二是上臂反复负重上举超过肩水平，重量逐步增加，直至能耐受一次运动20～30分钟为止。

2.下肢训练

进行以行走为主的下肢训练是每一位患者肺康复方案的一部分。下肢训练不能改善肺功能，可改善行走的能力和耐力，提高生活质量。快步行走，通常为每天1次。每次运动时间通常为15～20分钟，以不出现呼吸困难为度。

3.呼吸肌训练

呼吸肌无力常是呼吸困难和运动能力低下的原因之一。通常认为呼吸肌训练（ventilationmuscletraining，VMT）可提高呼吸肌功能，从而具有减轻气短、气促程度及改善运动耐力的可能。有2种主要的VMT方法∶持久深快呼吸法和吸气抗阻法。前者常需专用装置，体积较大，医院中进行，后者则为可携带的小型设备，即一般所说的VMT。可进行腹式呼吸，要求慢性阻塞性肺疾病患者改变以胸式呼吸为主的模式，以腹式呼吸为主。先在平静时练习，全身放松，呼吸缓而长，尽量呼气，呼尽残气，必要时两手放于上腹部加压，经鼻尽量吸气，熟练掌握后，在活动时也采用腹式呼吸，养成腹式呼吸习惯。

五、家庭治疗原则及自我管理

（1）慢性支气管炎的治疗关键在于预防。应加强体育锻炼，提高机体的御寒能力，保持和增强机体抵抗力，加强室内通风。适当进行室外活动，以增强体质，提高抗病能力。在感冒流行季节，少去公共场所活动，防止交叉感染。

（2）坚决戒烟，限制饮酒。香烟可致气道免疫功能下降，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。烟酒可以使支气管上皮受损，容易刺激呼吸道导致咳嗽，对老年慢性支气管炎的治疗及预后不利。

（3）饮食、起居调理。食物不可太咸，忌油炸、易产气的食物，应多吃高蛋白质、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。此外.应少量、多次饮水，每日饮水量不少于毫升.以稀释痰液，利于排出。秋季时自然界一切生物代谢相对减缓，人也应该顺应自然，"早卧早起，与鸡俱兴"，保持情志安宁。

（本文摘自呼吸病中医保健，版权归原作者所有）

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