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支气管扩张是呼吸科的常见疾病，又因症状与肺结核相似容易造成混淆，发病率高，极易反复发作，影响患者生活质量，同时加重患者的经济负担。

什么是支气管扩张？

支气管扩张（bronchiectasis）在形态上是指支气管不可逆的扩张和管壁的增厚，由于感染、理化、免疫或遗传等原因引起终末期支气管的病例损害，包括支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏，导致支气管变形及持久扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。

疾病的定义和病因

支气管扩张也称支气管扩张症，指反复的气道感染与炎症所导致的支气管与细支管的不可逆扩张，以慢性咳嗽、咳大量浓痰、和反复咯血为典型症状。

支气管扩张的病因除了先天免疫缺陷因素或者纤毛功能障碍导致黏液清除困难外，其最常见的启动因子是原发和继发感染，其他能够激发炎症的因素如有毒气体吸入、胃酸反流或误吸、过度的自身免疫、环境因素如烟草暴露都会加重气道损伤。

支气管扩张临床表现

支气管扩张一般都在幼年有反复呼吸道感染的病史，如麻疹、百日咳，许多人可伴有鼻窦炎和鼻后滴流综合征，成为下呼吸道反复感染的一个原因。反复气道感染后出现支气管扩张症的典型症状慢性咳嗽、咳大量脓性痰和反复咯血。感染加重时可以出现发热、胸痛、盗汗、食欲减退，并伴有痰量的增多，每日可达数百毫升，痰液呈黄绿色脓性，常带臭味，收集整日痰液于玻璃瓶中静置可见痰液分层现象，上层为泡沫，下悬脓液成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。伴有气道高反应性或反复发作致肺功能受损者可以出现喘息。部分患者仅表现为反复咯血，平素无咳大量浓痰的病史。少部分患者在影像学上显示支气管扩张，而无咳嗽、咳浓痰和咯血病史。

支气管扩张反复发生感染导致病程进行性加重，可以出现肺的纤维化、代偿性及阻塞性肺气肿，也可以并发肺脓肿、气胸、胸膜炎。病程晚期可出现肺源性心脏病和呼吸衰竭。

典型化脓性支气管扩张病情进展或继发感染时，患测肺部可闻及固定性湿啰音，伴或不伴干啰音。反复咳嗽、咳浓痰患者常有消瘦、杵状指（趾），出现并发症时可以伴有相应的体征。干性支气管扩张或部分患者可以没有阳性体征。

哪些因素会导致支气管扩张的发生？

1、呼吸道感染

约1/3的支气管扩张是由于呼吸道感染导致的。

2、支气管阻塞

肿瘤、异物或肿大淋巴结阻塞支气管，空气排出受限，造成管腔扩张。

3、支气管外部的牵拉作用

肺部病变愈后形成的瘢痕组织，会牵拉附近的支气管，而形成扩张。

4、遗传因素

如囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、卡特金钠综合征等因素。

同时免疫缺陷或异常、毒性物质吸入以及呼吸道疾病经久不愈等，容易引起支气管发生反复感染进而引起支气管扩张。

如何治疗支气管扩张？

一般治疗

1、物理排痰每天2次，每次30分钟。

2、雾化吸入可选用生理盐水作为雾化液，稀释痰液。

3、保守治疗如排痰，使用抗生素，适当休息等。

药物治疗

患者可在专业医生指导下使用以下药物进行治疗:

1、控制感染口服或吸入抗生素。

2、祛痰溴己新、盐酸氨溴索等。

3、改善气流阻塞长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物。

4、咯血治疗口服卡巴克洛、云南白药；静脉输注垂体后叶素或酚妥拉明。

此外，还需积极治疗基础疾病，必要时可服用免疫调节剂增强免疫力。

手术治疗

在抗菌药物广泛应用以前，手术切除扩张的支气管肺叶曾经是治疗局限性支气管扩张的主要手段，但就目前来说，支气管扩张需要手术治疗的患者大大减少。手术治疗的主要适应症有3个：

一是局限于1~2个肺叶的支气管扩张，感染频繁发展有加重趋势，内科治疗无法控制；

二是出现致命的并发症加大咯血，应用药物和支气管动脉栓塞不能控制；

三是合并出现肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决。

在支气管扩张晚期，预计生存期在2年以下的，可以考虑双肺移植。

得了支气管扩张，日常该注意什么？

1、按时服药，清淡饮食，积极戒烟。

2、冬天注意保暖，出行戴口罩，预防感染。

3、保持水分，保持空气清新、湿润，避免有害或刺激气体吸入等。

4、可应用肺炎链球菌疫苗和流感病毒疫苗减少感染和急性加重的风险。

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