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王某某，女，81岁，主因“反复咳嗽咳痰11年余，喘憋5年，加重3天。于-08-11收入我科。登记号:。现病史：患者11年前受凉后出现咳嗽咯痰，活动后出现呼吸困难，外院诊为“慢性阻塞性肺疾病”，予对症治疗后症状好转出院。此后咳嗽、咳痰反复发作，每于季节交替时发作，多予抗感染、口服中药后好转。5年前出现胸闷气喘，每于咳嗽咳痰后加重。近3年逐渐出现活动耐力下降，爬2层楼时喘憋明显。入院3天前患者受凉后咳嗽咯痰症状加重，伴喘憋，夜间不能平卧，自行吸入万托林解痉平喘后喘憋稍有缓解，后就诊于我院急诊，诊为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”，予厄他培南静点抗感染，多索茶碱静点解痉平喘，沐舒坦静点祛痰，喜炎平静点清热解毒治疗后咳嗽咳痰减轻，喘憋有所缓解。现为求进一步系统治疗入院。既往史：甲状腺结节病史20余年、亚临床甲状腺功能减退病史半年，间断口服左甲状腺素钠12.5mgQd。长期口服安定辅助睡眠8年。胆囊切除术、双眼白内障手术后；否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染性疾病史。否认外伤史、输血史及毒品接触史。T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP/70mmHg。双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音，可闻及干鸣音。心率88次/分，心律齐。双下肢无水肿。-7-22我院胸部CT：弥漫分布树芽征、斑片状致密影及结节影，与-5-19日片比较：双肺多发多形态病变，右肺病变较前进展。右下肺炎症，新出现。右侧胸腔积液，新出现。右肺中叶轻度支气管扩张症，基本同前。入院后查：WBC、N大致正常，HGBg/L，CRP45.0mg/L。ESR64mm/h，超声提示左侧胸水，较深处约6.8cm。入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；2、肺部感染；3、右侧胸腔积液待查；4、支气管扩张；5、双肺多发结节影性质待定；6、甲状腺功能减退（亚临床）；7、贫血。入院后给予：可必特2.5mlTid+普米克令舒1mgTid雾化吸入，舒利迭（50ug/ug）1吸Bid吸入，多索茶碱mgivgttQd解痉平喘，切诺0.3g口服Bid，易维适0.2g口服Bid祛痰。暂不予抗生素治疗。老年女性，反复咳嗽咳痰11年余，喘憋5年，加重3天。既往慢阻肺病史，反复发作加重。3天前患者受凉后上述症状加重，伴喘憋。入院症见：静息时可出现喘憋，活动后加重，咳嗽咳痰，痰量少，色白质粘，不易咳出，胸闷气短，夜间不能平卧，偶有心悸，口干口苦，不欲饮水，听力下降，纳眠差，小便调，大便干，1-3日一行，成球状。近1年内体重下降约6Kg。舌暗红，苔黄厚，脉弦沉取略不足。中医诊断：肺胀病六经辨证：考虑喘憋，胸闷气短，口干口苦，大便干，舌暗红苔黄厚，脉弦，辨证为少阳阳明合病，以大柴胡汤合桃核承气汤加减。处方：柴胡15g黄芩10g白芍10g生姜10g枳实10g大枣10g大黄6g当归15g栝楼30g桃仁12g桂枝6g炙甘草6g服药一剂后，患者诉身体轻松畅快，胸闷明显减轻，称呼为白求恩大夫。继续以原方减量，加入火麻仁10g、生白术15g，健脾润燥治疗。主症改善。出院后以柴胡桂枝干姜汤、枳术丸加减。

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03

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学会治疗呼吸系统常见疾病如发热、感冒、咳嗽、喘证、哮病等

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学会治疗心脏系统常见疾病如心悸、不寐、胸痹等，

学会治疗肝病系统的黄疸、胁痛等

学会治疗肾病系统的水肿、小便不利等

学会治疗其他如妇科痛经、月经不调，反复口腔溃疡、眩晕、免疫功能低下等

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讲师介绍

马家驹

马家驹，中医在线精医大学创始教授，中医在线最受欢迎讲师，首都医科医院呼吸科副主任医师，医学博士，本硕博毕业于北京中医药大学。

担任北京中医药学会师承工作委员会副秘书长，北京中医药学会仲景学说专业委员会委员，世界中医药学会联合会经方专业委员会理事，北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室成员。

长期跟随首都国医名师、当代著名经方临床家冯世纶教授等学习经方临证，著有《胡希恕经方医学-六经入门讲记》。

临床倡导经方六经八纲方证辨治体系，坚持中医临床思维，采用整体观念与辨证论治的个体化治疗，药简而效。

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于老师：

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