某70岁女性患者，

近半年来反复出现

咳嗽、咳痰伴进行性消瘦。

为明确咳嗽及消瘦原因

患者于医院门诊就诊

门诊进行胸部CT增强检查提示：

1、右上肺肿物，考虑周围型肺癌；

2、右下肺结节，考虑转移；

3、左上肺炎。

当患者及家医院呼吸内科（内六科）已开展呼吸肿瘤的诊治及呼吸介入治疗，医院呼吸内科专家黄超文博士（副主任医师）的对口帮扶工作后，到该院呼吸内科住院治疗，希望能准确诊断及进一步治疗。

患者入院时胸部CT

入院后，该院呼吸内科专家即对该患者详细询问病史及进行完整体格检查，进行相关检查后发现患者非小细胞肺癌指标增高（Cyfr4.39ng/ml），高度怀疑肺癌可能。

呼吸内科郑普光主任（副主任医师）、吴铭炎（副主任医师）、岑剑华（主治医师）医院帮扶专家黄超文（副主任医师）等在查房后进行病情讨论，经讨论后一致认为：患者CT及血清学检查结果均已高度怀疑肺癌，需要取病理活检确定肿瘤性质，然后决定下一步治疗方案；患者为周围型肺癌，气管镜无法到达该处病变位置，需经皮肺穿刺活检才能取得病变部位的病理样本；而该患者病变部位虽然处于经皮肺穿刺活检可以到达的深度，但肿瘤穿刺时存在肩胛骨阻挡进针部位，穿刺难度较大，无法在B超下进行引导穿刺，需要CT室的高度配合；同时患者目前已存在可疑的转移灶，必须尽快确定肿物性质，并根据病理结果决定患者下一步治疗方式。

讨论最后定于医院帮扶专家黄超文在CT引导下对该患者进行该院首例经皮肺穿刺活检术。

医院帮扶专家黄超文进行经皮肺穿刺活检术（右2）；医院内六科主任郑普光现场协助穿刺（右1）；医院内六科专家吴铭炎协助经皮肺穿刺活检术（左）

穿刺针到病变位置的CT成像图

在呼吸内科及放射科专家的共同努力下，该院呼吸内科成功完成了医院首例经皮肺穿刺活检术，为患者取得了4块病理样本并立即送病理检查。穿刺完成后立即复查胸部CT提示患者出现少许气胸及穿刺部位少量出血，无需处理。局部浸润麻醉时间结束后即可恢复活动与进食。最终患者穿刺病理结果为：肺腺癌。患者家属决定进行下一步基因检测，并在我科行生物靶向治疗。

近年来，呼吸系统肿瘤的发病率逐年增高，而不少患者在发现后确诊为中晚期肺癌。肺部肿物虽然并非全为肺癌，但影像学不能作为主要的诊断依据，病理活检依然是肺部肿物的诊断的金标准。对于一些处于肺部外周的病变，气管镜往往不能到达病变部位，因此对于病变位置位于肺部外周的肿物，经皮肺穿刺活检术是首选的确诊手段。为避免患者多次转诊及长途劳碌，医院呼吸内科在放射科的协作下共同完成了本院乃至恩平市首例经皮肺穿刺活检术，实属不易。大大提升了该院呼吸内科在肿瘤及呼吸介入方面的诊治水平，为更多的呼吸系统疾病患者提供精准医疗手段，为本市人民健康保驾护航。

科普知识一、什么是经皮肺穿刺活检术

经皮肺穿刺活检术，是临床医生在CT或B超引导下，将活检针穿过胸壁进入病灶部位并获取病变肺组织的方法，经CT引导该操作更为常见。该活检手段可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系，提供安全的进针部位、角度及深度，病人仅需接受局部麻醉即可进行，痛苦少、对周围组织损伤小、并发症少、检出阳性率高，具有定位准确、直接、快速、微创、安全可靠、成功率高等优点，是取得组织病理学诊断标本简单而有效的方法，对于气管镜无法取得病理样本的患者尤其适用，对部分难以确诊的肺内病变无需开胸探查便可取得精准病理诊断。

二、哪些患者需要行经皮肺穿刺活检术

1、肺外周结节性质不明，尤其是气管镜等其他方法不能确诊者，需取肺组织进行病理检查，鉴别良恶性；

2、肺部占位，高度怀疑肺癌，或肺内出现转移性病变性质不明，需明确肺癌类型；

3、肺部感染，肺部感染治疗效果不佳，病灶难以吸收，明确病原学；

4、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者。

经皮肺穿刺活检的适应症包括以上疾病但不限于以上疾病。

三、哪些患者不能进行经皮肺穿刺活检

1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；

2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘等；

3、怀疑肺内囊性病变如肺包虫病等；

4、患者为出血体质，有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗

5、患者不合作，不能控制咳嗽，或合并有严重心肺功能不全、肺动脉高压者。

专家简介

黄超文

从事专业：呼吸内科

职称：副主任医师

教育背景：年毕业于广东医科大学临床医学系，年毕业于广东医科大学呼吸内科硕士研究生；年毕业于南方医科大学呼吸内科博士研究生。

学会任职：广东省预防医学会介入治疗与防护专业委员会常委；广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会感染与间质病学组委员；广州抗癌学会介入呼吸病学专业委员会委员；广东省肺血管及介入专委会委员。

专长：擅长呼吸内科常见病、多发病的诊治，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、间质性肺病等。对肺部感染性疾病、肺部慢性疾病的诊疗具有独到的见解，擅长纤维支气管镜、胸腔镜、经皮肺穿刺活检术等操作。主要研究方向为呼吸内镜介入诊疗、支气管哮喘的发病机制。主持国家自然科学基金青年基金1项；发表SCI论文7篇；中文核心期刊3篇。医院优秀青年医师。

坐诊诊室：呼吸科门诊（门诊一楼）

坐诊时间：星期三（上午8:30-12:00；下午2:30-5:30）

联系

医院呼吸科专家简介

郑普光

内六科主任

副主任医师

专长：诊治呼吸内科系统疾病，如COPD、肺心病、哮喘、支气管扩张、胸腔积液、肺感染性疾病；对救治各种急、慢性呼吸衰竭有丰富的临床经验；擅长支气管镜操作及治疗。

吴铭炎

副主任医师

专长：诊治呼吸内科系统疾病，如慢性支气管炎、COPD、肺心病、哮喘、支气管扩张、胸腔积液、肺炎；擅长支气管镜操作及治疗。

内六科简介

内六科是我院呼吸、消化专科，位于综合楼五楼。科室技术力量雄厚，现有副主任医师5名，主治医师1名，住院医师1名；副主任护师1名，主管护士1名，护师多名，多名医师和护士具有省、医院进修经历，临床经验丰富。科室科研技术先进，曾获恩平市科学技术奖二等奖。

内六科对治疗呼吸、消化内科常见疾病：如COPD、肺心病、哮喘、支气管扩张、慢性咳嗽、肺感染性疾病、胸腔积液、胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、炎症性肠病疗效显著；对救治各种急危重病：如急、慢性呼吸衰竭、心力衰竭、肺水肿、气胸、肺栓塞、重症肺炎、消化道大出血、重症胰腺炎等有丰富的临床经验。

设备简介

来源：医院责编：梁晓敏

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